大腸がんストーマの看護対策

結腸造設術は結腸直腸手術でよく行われる手術で、主に直腸がんのマイルス手術や、手術で除去することが困難な進行した遠位結腸がんによる閉塞の患者の治療に使用されます。術後早期にはストーマからの出血や壊死、術後中・長期的には腸脱出、ストーマヘルニア、ストーマ狭窄、ストーマにおける腸の陥没、ストーマにおける皮膚や粘膜の剥離など、手術後にはさまざまな合併症が発生することが多いです。主な原因は不適切な外科手術と非科学的な看護方法です。

これらの合併症を防ぐには、術前および術後のケアが必要です。

1. 手術前に、医師はストーマの位置と大きさを慎重に設計し、可能な限り生理学的要件と一致するようにする必要があります。排便袋を装着して排便物を収集し保管しやすくするために、結腸造設部は皮膚表面から 3 cm 上に設ける必要があります。高すぎたり低すぎたりするのは適切ではありません。

2. 排便不順は、人工肛門手術後の初期段階でよく見られる合併症であり、患者は排便をコントロールする意識がありません。

リハビリの方法は、人工肛門浣腸を使用して、朝と午後に1回ずつ排便の意識を高めるように患者を訓練し、徐々に排便を必要としないレベルまで減らしていくことです。毎回、500 ml から 1000 ml の温水が結腸造設部位に注がれ、結腸排便が促進されます。水の流量は患者の感覚によって異なります。 5〜10分間の流水の後、カテーテルを引き抜きます。まず、カテーテルを抜くと水と便が流れ出ます。 20分後、残った水はすべて便と一緒に流れ出ます。訓練を繰り返すことで、人工肛門手術を受けたほぼすべての患者は、手術後 3 ～ 6 か月で自然に規則的に排便できるようになります。

3. 食生活の面では、消化しにくい食品（ピーナッツ、メロンの種、松の実、クルミ、アプリコット、その他のドライフルーツなど）の摂取を減らすことに注意する必要があります。食物繊維を多く含む食品：トウモロコシ、モロコシ、サツマイモ、食物繊維を多く含む野菜や果物など。種子を含む食品：イチゴ、トマト、キウイなど、および生の冷たい野菜や果物。さらに、ニンニク、タマネギ、ネギ、大根などの特殊な風味のある食品や、臭いを発しやすい魚、卵、牛乳、羊肉などの摂取を控えることにも注意する必要があります。患者が社会活動に参加しない場合は、後者は自由に食べることができます。

4. 患者はストーマ周囲の皮膚の保護に注意し、清潔に保つために毎日温水と石鹸で洗う必要があります。腐食がある場合は、酸化亜鉛軟膏を塗ってください。食品衛生に注意し、下痢を予防してください。外出する必要がある場合は、腸の蠕動運動を抑制する下痢止め薬を服用することができます。腹腔内圧を高める行為は避けてください。排便が困難な場合は、指サックを着用し、軟膏を塗ってストーマを広げます。腸粘膜の脱出や陥没が起こった場合は、病院の救急科で治療を受ける必要があります。