進行性黒色腫の診断

悪性黒色腫としても知られる黒色腫は、メラノサイトから発生する悪性腫瘍の一種です。これは皮膚によく見られますが、粘膜、脈絡膜、その他の目の部分でも見られます。黒色腫は皮膚腫瘍の中で最も悪性度が高く、遠隔転移を起こしやすい腫瘍です。したがって、早期の診断と治療が特に重要です。

（１）身体検査

黒色腫の診断は主に目視検査に基づいて行われます。色や形が不規則な色素性母斑や、以前からあった色素性母斑が最近大きくなったり形が変わったりした場合は注意が必要です。前述の「ABCDE」基準を参考に、既存の色素性母斑を定期的に自己検査するか、病院で相談することをお勧めします。

（２）生検

治療後に皮膚病変が黒色腫であると疑われる場合は、病変の完全切除生検を実施し、手術後に病理検査に送って正確な T ステージを取得する必要があります。切開余白は0.3～0.5cmとし、皮膚の繊維方向に沿って切開します（例えば、四肢の長軸に沿った切開が一般的に選択されます）。局所リンパドレナージの変化を防ぎ、その後のセンチネルリンパ節生検の質に影響を与えるため、直接的な拡張切除は避けてください。顔面、手のひら、足の裏、耳、指、足の指、爪の下の病変、または大きな病変の場合、完全な切除が不可能なときは、全層皮膚病変切除または穿刺生検が考慮されることがあります。腫瘍が大きく破裂したり、明らかに転移している場合は、病変の穿刺または切開生検を行うことができます。

（３）画像検査

画像検査は、地域の実情や患者の経済状況に基づいて決定されるべきです。必須検査項目には、局所リンパ節（首、腋窩、鼠径部、窩など）の超音波検査、胸部X線またはCT、腹部および骨盤の超音波検査、CTまたはMRI、全身骨スキャン、頭部検査（CTまたはMRI）が含まれます。経済的に恵まれた患者、特に原発巣が不明な患者は、全身PET-CT検査を受けることができます。 PET は、無症状の転移を検出する可能性の高い方法です。ほとんどの検査官は、PET は早期の局所性黒色腫における転移病変の検出感度が低く、有益率も低いと考えています。ステージ III の患者の場合、PET/CT スキャンはより有用であり、CT では明確に診断できない病変や、従来の CT スキャンでは表示できない領域 (手足など) を特定するのに役立ちます。

（４）臨床検査

定期的な血液検査、肝機能、腎機能、LDH などの指標は、主にその後の治療の準備や予後把握に使用されます。 LDH は転移を検出するための感度の高い指標ではありませんが、予後を予測するのに役立ちます。黒色腫に特異的な血清腫瘍マーカーは存在せず、腫瘍マーカー検査は推奨されません。