子宮内膜がん検診プログラム

子宮内膜がんは、女性生殖器系の最も一般的な悪性腫瘍の一つであり、女性の死因となっています。この病気は通常、閉経後の女性に発生しますが、閉経前の女性やさらに若い女性にも発生することがあります。この病気の蔓延を踏まえて、私たちはこの病気についての理解を深める必要があります。それでは、検査項目について見ていきましょう。

1. 病歴：子宮内膜がんの患者は、閉経が遅れていたり月経不順がある高齢女性に多く見られます。不妊症や出産回数の少なさ、肥満、高血圧、糖尿病などの合併症を伴うことが多い。閉経後に不正出血や臭いおりものがある場合は、より注意が必要です。不規則な膣出血のある若い患者の場合、原因を注意深く特定する必要があり、特に治療後も治癒していない患者は、診断的掻爬術も受ける必要があります。膣分泌物や腹痛は後期症状です。

2. 臨床検査：初期の一般的な婦人科検査では何も発見されないことが多く、子宮は大きくなく、子宮頸管は滑らかで、付属器に異常はありません。病気の後期段階では、子宮は年齢相応よりも大きくなります。場合によっては、両手で検査した後、指の袖口に血の混じった帯下や腐敗した癌組織が付着していることがあります。場合によっては、子宮頸部の開口部に突出したポリープのような腫瘍が見られることがあります。しかし、子宮内膜がんは子宮筋腫と共存する可能性があるため、子宮が肥大しているからといって必ずしも子宮内膜がんが進行しているというわけではありません。

3. 細胞診検査：膣細胞診検査による子宮内膜がんの診断率は子宮頸がんの診断率よりも低い。その理由は、①円柱上皮細胞が剥がれ落ちることはあまりないからです。 ②剥がれ落ちた細胞が子宮頸管を通過して膣に到達すると、溶解したり変性したりしていることが多く、識別が困難になります。 ③子宮頸管が狭く閉じているために、剥がれた細胞が膣内に届きにくい場合があります。陽性診断率を向上させるために、多くの学者が検体採取の場所と方法を改善してきました。診断技術の向上により、子宮がんの陽性診断率も大幅に向上しました。

4. 超音波検査：子宮卵管造影検査は、子宮腔の大きさ、位置、子宮筋層浸潤の程度、腫瘍が子宮漿膜を貫通しているか、子宮頸管に浸潤しているかなど、子宮内膜癌を評価する上で一定の意義があります。診断一致率は 79% ～ 82% です。 45歳以上の患者を検査し、子宮鏡検査や生検と比較した場合、超音波検査の精度は約87％であると報告されています。さらに、謝楊貴らはUICCステージング法に従ってB超音波検査を実施した。腫瘍部位、筋肉浸潤、子宮傍および隣接臓器の浸潤に基づき、外科的検査および病理学と比較した結果、ステージ一致率は92%に達しました。 B-超音波検査は、患者にとって非侵襲的かつ非放射性の検査であるため、子宮内膜がんの定期検査の一つとなっています。特に子宮筋層浸潤と臨床病期を理解する上で、一定の参考価値があります。

5. 診断的掻爬：掻爬検査は診断に欠かせない方法です。がんであるかどうかを判断するだけでなく、がんがどこに増殖しているかを判断することも必要です。子宮頸部腺癌が子宮内膜癌と誤診され、子宮全摘出手術が行われるのは明らかに不適切です。子宮内膜がんを誤って子宮頸部腺がんとして治療することも不適切です。しかし、顕微鏡検査では子宮頸部腺癌と子宮内膜癌を区別することはできません。そのため、部分掻爬術が必要となります。まず、小さなスクレーパーを使用して子宮頸管内の組織を削り取り、次に子宮頸管内に入り、子宮角の両側と子宮体の前壁と後壁の​​組織を削り取り、瓶に入れて個別にマークを付け、病理検査に送ります。内孔に抵抗がある場合は、子宮頸管を5番まで少し広げることがあります。部分掻爬を行うと、子宮頸管を少し深く掻きすぎてしまうことが多く、子宮腔の内容物を子宮頸がんと間違えることがよくあります。あるいは、子宮内膜がんが子宮頸管にまで広がり、子宮頸管に影響を及ぼす子宮頸がんまたは子宮体がんであると誤解されることもあります。あるいは、元の患者は子宮頸がんだったが、がん組織が多すぎたため、小さなキュレットが子宮腔内に入ったときに、小さな子宮頸がん組織が持ち込まれ、それが子宮腔内に到達したと誤って考えられたというケースもあります。これらすべての状況は、病気がすでに進行段階にあることを示しており、子宮頸がんの手術の範囲に応じて治療する必要があることを示しています。

6. 子宮鏡検査：ファイバー光源の応用と子宮拡張剤の改良により、長らく停滞していたこの技術は近年再び発展しました。 CO2ガスは子宮を膨らませ、視界をクリアにし、流量計を装備すれば非常に安全に使用できます。子宮鏡検査では、子宮腔を観察できるだけでなく、子宮頸管、特に顕微鏡的子宮腔も観察でき、また、子宮頸管を観察することができ、特に顕微鏡的子宮鏡検査を使用すると、より詳細な観察が可能になります。近年開発された接触型子宮鏡は子宮拡張の必要がないため、検査がより簡単かつ安全になりました。子宮鏡検査では、がんの位置、大きさ、境界、局所性か拡散性か、外増殖性か内増殖性か、子宮頸管が影響を受けているかどうかを観察できます。疑わしい病変の生検は、より小さな病変や早期の病変の検出に役立ちます。子宮鏡検査による子宮内膜がんの診断精度は 94 パーセント、子宮内膜上皮がんの診断精度は 92 パーセントです。直接生検を使用する場合、精度率は 100% です。顕微鏡検査の際には、出血、感染、穿孔などの合併症を予防するように注意してください。

7. 後腹膜リンパ節造影：骨盤リンパ節と傍大動脈リンパ節の転移の有無を判定でき、治療計画の決定に役立ちます。ステージ I と II では、骨盤リンパ節陽性率はそれぞれ 10% と 30% です。

いかなる病気の診断も患者とその家族にとって大きな打撃ですが、家族にとって最も打撃となるのは、患者が生きる意志を持たず、病気と闘う意志がないことです。したがって、患者がすべきことは、適切なタイミングで心構えを調整し、積極的に治療を受け入れることです。現代の医療技術はますます進歩しています。積極的に治療を続ける限り、希望はあると信じる理由があります。