中医学と西洋医学における骨肉腫の病因と病態

医学の発展により、骨肉腫の生存率は大幅​​に向上しました。しかし、骨肉腫には解決されていない問題が多くあり、それがこの病気の治療のボトルネックとなっています。原因を見つけることによってのみ、病気を適切に治療することができます。今日は、伝統的な中国医学と西洋医学における骨肉腫の病因と発症機序について見てみましょう。

骨腫瘍は、その原因が非常に複雑であるという点で他の腫瘍と似ています。一般的に言えば、まず内部条件が存在し、内部条件を通じて外部要因が発生します。内部要因には、品質理論、遺伝理論、内分泌理論などが含まれます。外部要因には、化学元素、内部および外部放射線の緩慢刺激説、ウイルス感染説などがあります。多発性骨軟骨腫と線維腫症はどちらも家族内で発生します。骨腫瘍は主に10歳から30歳の間に発生し、骨の活発な発達と成長が腫瘍の発生に関係していることを示しています。そのため、骨の成長と成熟の過程で、体は上記因子の刺激に対してより敏感になり、腫瘍または腫瘍様病変に発展しやすくなると考えられます。良性の骨腫瘍は悪性腫瘍に変化する可能性があります。たとえば、内軟骨腫、骨軟骨腫、骨芽細胞腫などはすべて肉腫に変化する可能性があり、腫瘍のような病変の中の線維性異形成も肉腫に変化する可能性があります。骨腫瘍の患者の中には、捻挫や打撲など、患部に外傷を受けた経験を持つ人もいます。実際、この種の外傷は骨の変化を引き起こさず、骨折部位に骨肉腫が発生することは極めてまれです。腫瘍がある程度まで発達すると、外傷により明らかな症状が現れ、注目を集めるようになると考えられます。

黄帝内経に骨腫瘍が初めて記録されて以来、歴代の医師たちはさまざまな観点からこの病気の理解と治療をさらに探求し、補完し、この病気に対する理解は徐々に深まっていった。さまざまな医師の議論を総合すると、この病気の発生は、常に腎気の不足、陰陽の不均衡、内臓の機能不全によって寒湿毒邪の侵入と気血の停滞が起こり、骨に蓄積されることが原因と考えられています。例えば、外邪は外側から内側に侵入し、骨の奥深くまで達し、長い時間をかけて蓄積し、腫瘍を形成します。転倒や怪我により血管が損傷し、血液の停滞や蓄積が起こり、それが拡散せずに腫瘍を形成します。腎気の不足、または過度の労働、過度の性交は腎気を損傷します。腎臓は骨と骨髄の生成を担っており、腎気が減少すると骨疾患を引き起こします。食べ過ぎや節制のなさは脾臓と胃を損傷し、脾臓の健康な機能を失わせ、湿気と痰を発生させ、それが蓄積して腫瘍を形成します。精神的刺激、精神的苦痛、五情の過剰は陰陽の不均衡、気血の不調和、経絡の閉塞を引き起こし、骨腫瘍につながります。

これは思春期の若者によく見られ、四肢の長骨、特に大腿骨の下端と脛骨または仙骨の上端に発生する傾向があります。腫瘍は結節の末端に位置し、骨髄腔および皮質骨を侵し、さらには骨膜外軟部組織にまで広がり、紡錘形の腫瘤を形成することもあります。骨膜が持ち上がり、反応性のある新しい骨が大量に形成され、腫瘍部位に蓄積してコッドマン三角と呼ばれる三角形の突起を形成します。

新しい骨は骨皮質から外側に広がり、放射状の構造を形成します。放射状の構造は骨幹の縦軸に垂直で、太陽の放射状の影を形成します。これら2つの現象は骨肉腫のX線診断の特徴です。

骨肉腫にはさまざまな外観があり、腫瘍内の骨含有量、出血、壊死、嚢胞形成の有無に関係します。

顕微鏡的に見ると、腫瘍細胞は高度に異型性があり、主に紡錘形または多角形で、大きさや形はさまざまであり、病的な核分裂段階が容易に観察されます。腫瘍性の骨様組織および骨組織の形成は、骨肉腫を診断するための最も重要な組織学的根拠です。形状は極めて不規則で、周囲に腫瘍状の骨芽細胞が見られます。

1. 臨床的には、骨肉腫の原因は明らかではありません。患者によっては骨肉腫の症状を呈しますが、主な誘発因子は外傷や刺激、ウイルス感染であり、これらが骨肉腫に直接つながります。

2. 骨肉腫の発生には遺伝的要因のほか、患者の放射性物質への曝露やウイルス感染なども関係します。骨肉腫が発生すると、良性腫瘍の悪性化によって引き起こされるため、患者は二次的な症状を起こしやすい傾向があります。原発性骨肉腫は遺伝と関係があります：①網膜芽細胞腫患者の骨肉腫発症リスクは一般集団の約2000倍高くなります。これは、網膜芽細胞腫遺伝子（Rb 遺伝子）が 13 番染色体の長腕（13q14）に位置する腫瘍抑制遺伝子であるためです。この遺伝子の欠失または不活性化が網膜芽細胞腫の直接的な原因であり、網膜芽細胞腫を伴う散発性または関連性骨肉腫の場合、Rb 遺伝子が欠失することがよくあります。両眼性網膜芽細胞腫の場合、約 12% の症例で骨肉腫が発生し、骨肉腫症例の 70% 以上で Rb 遺伝子産物の機能的不活性化が見られます。 ② 散発性症例では、17番染色体短腕に位置する別の腫瘍抑制遺伝子p53に変異がある場合が多く、p53遺伝子変異を有するリ・フラウメニ症候群の家系では骨肉腫の発生率が著しく増加します。骨肉腫の45%はp53遺伝子に変異が見られます。

3. 骨肉腫の発症機序はまだ明らかではありませんが、骨肉腫の症状は主に原始的な細胞群の一種です。臨床的には、患者はいくつかの検査方法を通じて病気をさらに診断することができます。一度診断されたら、時間を捉えて治療しなければなりません。

骨肉腫は、他のヒト腫瘍と同様に、原因やメカニズムが不明であり、その病因は非常に複雑です。内部要因としては、体質説、遺伝説、内分泌説などがあります。外的要因には、化学物質、内外放射線、慢性炎症刺激説、ウイルス感染説などがあります。パジェット病、骨巨細胞腫、線維性異形成などの他の良性骨腫瘍も骨肉腫を引き起こす可能性があり、中年以降の患者によく見られます。

注: 上記は骨肉腫の原因です。誰もが人生のできるだけ早い段階で骨肉腫の発生を予防することが推奨されます。同時に、患者は過度に心配せず、病気を積極的に治療するという楽観的な姿勢を維持する必要があります。