下垂体腺腫の一般的な治療法

下垂体腫瘍はもはや誰にとっても馴染みのない病気ではありません。しかし、多くの患者は下垂体腫瘍の治療についてあまり知らないかもしれません。臨床的には、主に腫瘍の大きさ、発症時期、病気の症状に基づいて治療計画が立てられます。では、下垂体腺腫に一般的に用いられる治療法は何でしょうか?専門家の紹介を聞いてみましょう。

下垂体腫瘍の治療には、主に手術、薬物療法、放射線療法の3つの治療法があります。あらゆるタイプの下垂体腫瘍を完全に治す方法は存在しないため、さまざまな治療法にはそれぞれ長所と短所があります。患者の下垂体腫瘍の大きさ、ホルモン分泌、合併症や併存疾患、患者の年齢、子供を持ちたいという希望の有無、患者の経済状況に基づいて個別の治療計画を策定する必要があります。

放射線治療に関しては、下垂体腫瘍は腺腫であるため、放射線治療に対する感受性が低いです。放射線治療後、患者の約70～80％が下垂体機能低下症を経験し、生活の質が低下します。したがって、放射線療法は、手術の痕跡がある患者、手術に耐えられない患者、薬剤に反応しない患者、または手術や薬剤治療を受けることを妨げる合併症がある患者にのみ適しています。

薬物治療 近年、薬物の研究開発が継続的に改善され、ホルモン分泌下垂体腫瘍の薬物治療は大きな進歩を遂げました。

下垂体プロラクチン分泌腫瘍については、現在、患者の 90% 以上 (微小腺腫または巨大腺腫のいずれの場合でも) がドパミン作動薬 (短時間作用型製剤ブロモクリプチン、長時間作用型製剤カベルゴリン) を使用して PRL レベルを制御し、腫瘍のサイズを縮小できると考えられています。外科的治療は、プロラクチノーマ患者がそのような薬剤にアレルギーまたは不耐性がある場合、腫瘍の圧迫による急性症状のために圧力を軽減するために緊急手術が必要な場合、または患者が外科的治療を受けることを望まない場合にのみ選択されます。ブロモクリプチンによる治療中は、血清 PRL レベルが正常レベルまで低下するまでブロモクリプチンの用量を徐々に増加し、その後、長期維持治療のために用量を調整する必要があります。妊娠を希望する患者の場合、妊娠後はブロモクリプチンの投与を中止する必要があります。妊娠中は定期的に視野をチェックし、出産後はブロモクリプチン治療を再開してください。妊娠中にブロモクリプチンの服用を中止した後に流産または死産を経験した患者は、出産後にブロモクリプチンの用量が調整されるまで薬の服用を継続する必要があります。膨大な臨床経験から、妊婦がブロモクリプチンを服用している間に生まれた子どもには明らかな奇形や知的障害がないことがわかっています。

成長ホルモン分泌下垂体腫瘍に関しては、過去 20 年間の主な進歩はソマトスタチン類似体の応用でした。この薬剤の臨床応用により、GH分泌腫瘍の治癒率が大幅に向上しました。近年、長時間作用型オクトレオチドやソマズリンなどの長時間作用型ソマトスタチン類似体が臨床現場で使用され、患者のコンプライアンスが大幅に改善されました。この種の薬剤を術前に使用することで、患者の血清GH濃度を急速に低下させ、患者の症状を緩和し、腫瘍のサイズを縮小し、腫瘍を完全に外科的に除去するための良好な術前条件を作り出すことができます。 GH 分泌腫瘍におけるソマトスタチン類似体のその他の適応症には、手術後の残存患者および放射線療法後に GH がまだ正常まで低下していない患者に対する移行治療が含まれます。成長ホルモン類似体の使用は、心不全、睡眠時無呼吸、コントロール不良の高血糖、高血圧を患い、麻酔に耐えられない患者に術前準備治療の機会を提供します。海外では、医療費の心配がないため、外科的治療を望まない患者の多くが、腫瘍の抑制にソマトスタチンを長期使用し、満足のいく治療成績を得ています。ソマトスタチン類似体は、甲状腺刺激ホルモン分泌腫瘍の治療においても満足のいく治療効果を達成しています。 GH分泌性下垂体腫瘍の治療薬の応用により、GH分泌性腫瘍患者のGH値を1 ng/dl（糖摂取後のGH値）未満に下げ、インスリン様成長因子（IGF-1）を同年齢の正常人のレベルまで下げることが生化学的治療の目標であることが認識されるようになりました。成長ホルモン分泌腫瘍の患者が受ける治療の種類に関係なく、腫瘍の除去、腫瘍の再発の減少、GH基準の達成、臨床症状の緩和、下垂体機能の可能な限りの維持、患者の生活の質の向上、および患者の生存期間の延長という治療目標を達成する必要があります。

以上が下垂体腫瘍の治療法の紹介です。お役に立てれば幸いです。