胆管がんとよく混同される病気

胆管がんには黄疸や原因不明の腹痛などの明らかな症状がありますが、他の病気と混同されることが多いため、これらの症状のみに基づいて胆管がんと診断することはできません。誤診を避け、病気の最適な治療期間を逃さないように、診断には臨床検査や画像検査を補足する必要があります。次に、胆管がんと間違えやすい病気を見てみましょう。

一般的に、胆管がんは以下の 2 つの主要な疾患と混同されやすいため、関連情報と科学的検査によるさらなる識別と診断が必要です。詳しい紹介は以下の通りです。

1. 良性胆管疾患

（１）良性胆管腫瘍：

胆管腫瘍の良性と悪性の鑑別は、病歴、身体検査、直接胆道造影検査では困難であり、通常は組織学的検査と細胞学的検査に依存します。しかし、手術前に転移病変が見つかった場合、それは間違いなく悪性です。

（２）胆管結石：

患者は長い病歴があり、発作性腹痛の病歴を伴うことが多く、黄疸は断続的であることが多く、症状が明らかに緩和する期間があります。痛みの発作には、発熱、悪寒、血球数の増加、局所性腹膜炎の兆候など、さまざまな程度の胆管炎の症状が伴うことがよくあります。胆道造影検査では、半透明の影や杯状の結石影が見られ、胆管壁は平滑ですが、ポリープ型胆管癌との鑑別は困難です。総胆管鏡検査は診断に役立ちます。

（３）ミリッツィ症候群：

胆道造影検査では、滑らかな縁を持つ総肝管の右側の圧迫が認められました。超音波検査では、胆嚢管に埋め込まれた結石が確認できます。手術中に不確実な点がある場合は、胆管の組織学的検査を実施することができます。

（4）良性胆道狭窄：

腹部手術後に発生することが多く、腹部外傷後に発生するケースも少数あります。胆管狭窄も胆管造影検査で確認されることがあります。ただし、狭窄の縁は両側とも滑らかで対称的です。必要に応じて、胆管鏡検査を使用して識別用の組織サンプルを採取することができます。

（５）原発性硬化性胆管炎：

中年の人に多く見られ、女性よりも男性に多く見られます。腹痛は大抵発作性で、胆石疝痛はまれで、黄疸は大抵断続的かつ進行性です。臨床検査では閉塞性黄疸が認められます。胆道造影検査では、胆管の広範囲にわたる慢性狭窄や硬直が明らかになることが多いですが、病変が胆管の一部に限られている場合もあります。このタイプは胆管癌との区別が容易ではなく、開腹手術時の肉眼所見と組織学的検査によってのみ確認することができます。

（６）慢性膵炎：

この病気は膵臓内胆管の狭窄や閉塞、黄疸も引き起こす可能性がありますが、病歴はより長く、黄疸はより軽度です。胆道造影検査では、病気の胆管の狭窄が両側で対称的であり、その縁が滑らかであることがわかります。診断を確定するには、膵臓機能検査、ERCP、CT、術中生検をさらに行う必要があります。

（７）毛細血管性肝胆管炎：

この病気は、吐き気、食欲不振、黄疸、皮膚のかゆみ、粘土のような便などの症状を引き起こすこともあり、胆管がんと混同されやすいです。しかし、胆嚢は肥大しておらず、胆道疝痛はなく、尿中のウロビリノーゲン量は増加しており、肝機能検査は大部分が異常であり、B超音波では胆管拡張は示されないという違いがあります。診断は肝穿刺生検に頼る必要があります。

2. 胆管の悪性疾患

（１）膵頭部癌：

この病気は膵管の閉塞を伴うことが多く、ERCP画像では膵管の狭窄や閉塞が確認できます。超音波およびCT画像では、膵頭部に腫瘤があり、膵体部および尾部の膵管が著しく拡張していることが示されました。十二指腸排液中の膵酵素が大幅に減少したり、欠乏したりすることがよくあります。臨床的には、黄疸はより顕著で、通常は痛みを伴わずに進行します。痛みが発生するのは、通常、末期段階です。

（２）乳頭がん：

低張性十二指腸造影検査では、下行十二指腸の左端に陰影欠損がみられることがよくあります。内視鏡は多くの場合、腫瘍を直接観察し、組織学的検査を行うことができます。

（３）胆嚢癌：

この病気が門脈胆管や上部胆管に侵入した場合、胆管癌との区別が困難になります。ただし、B 超音波および CT スキャンでは胆嚢内の凝固または腫瘤が明らかになる場合があり、選択的動脈造影では胆嚢領域に虚血性腫瘍の影が明らかになる場合があります。

（４）肝臓がん：

胆道造影検査では肝内胆管癌と肝癌の鑑別が難しい場合もありますが、原発性肝癌では肝硬変の病歴があり、AFP検査が陽性となることがよくあります。そのため、病歴、AFP、B-超音波、CT、選択的動脈造影などに基づいた総合的な判断と分析が必要です。確定診断には切除標本の組織学的検査が必要になる場合もあります。

（５）十二指腸癌または肉腫：

場合によっては、胆道造影検査中に胆管の異常な経路、狭窄、さらには閉塞が現れることがあります。しかし、上部消化管バリウム検査では十二指腸に占拠性画像が明らかになることが多く、内視鏡検査ではより確定的な診断が可能です。

（６）進行胃癌：

胃がんがリンパ節に転移すると胆管閉塞を起こすこともありますが、上部消化管のバリウム検査と内視鏡検査で診断を確定できます。