神経膠腫の診断基準は何ですか?

一般的に神経膠腫の診断は、患者の年齢、性別、発生部位などに基づいて行われ、病理学的型も推定する必要があります。病歴や神経学的検査に加えて、診断を確定するためにいくつかの補助検査を行うことが最も必要です。では、神経膠腫の診断基準は何でしょうか?

（１）脳脊髄液の検査：腰椎穿刺では、通常、穿刺圧が上昇する。脳表面や脳室内に発生する腫瘍など、一部の腫瘍では、脳脊髄液中のタンパク質の量が増加したり、白血球の数が増加したり、場合によっては腫瘍細胞が見つかることもあります。しかし、頭蓋内圧が著しく上昇している患者の場合、腰椎穿刺により脳ヘルニアが促進される可能性があります。そのため、炎症や出血との区別が必要な場合など、必要な場合にのみ実施されるのが一般的です。圧力が著しく上昇した場合、手術は慎重に行い、脳脊髄液を過剰に放出しないようにする必要があります。手術後、マンニトールを点滴し、患者を注意深く観察した。

（２）超音波検査：水頭症の有無を観察するとともに、頭蓋内圧の上昇の有無を判定する。乳児の場合、前頭泉門を通して B モード超音波スキャンを実行することができ、腫瘍の画像やその他の病理学的変化を確認できます。

（３）脳波検査：神経膠腫の脳波の変化は腫瘍部位の脳波の変化に限られます。一方、周波数と振幅の変化は一般的かつ広範囲に分布しています。これらは、腫瘍の大きさ、侵襲性、脳浮腫の程度、頭蓋内圧の上昇によって影響を受けます。浅い腫瘍は局所的な異常を起こしやすいのに対し、深い腫瘍では局所的な変化は少なくなります。より良性の星状細胞腫や乏突起膠腫などでは、局所的なデルタ波が主な症状として現れ、スパイク波や鋭波などのてんかん波形も見られることがあります。大きな多形性膠芽腫では、デルタ波が広範囲に現れることがありますが、時には片側だけに現れることもあります。

（4）放射性同位元素スキャン（Y線脳イメージング）：血液供給が豊富で急速に成長する腫瘍は、血液脳関門の透過性が高く、同位元素の吸収率も高い。例えば、多形性神経膠芽腫は同位元素が集中した画像を示し、中央には壊死や嚢胞による低密度領域があり、その形状や多発性などに基づいて転移性腫瘍と区別する必要があります。星細胞腫などのより良性の神経膠腫は濃度が低く、周囲の脳組織よりもわずかに高いことが多く、画像が鮮明でなく、陰性所見となる場合もあります。

（５）放射線学的検査：頭蓋骨のレントゲン撮影、脳室造影、コンピュータ断層撮影など。頭蓋骨の単純X線検査では、頭蓋内圧の上昇、腫瘍の石灰化、松果体の石灰化のずれなどの兆候がみられることがあります。脳室造影検査では、脳血管の変位や腫瘍血管の状態などを確認できます。これらの異常な変化は、腫瘍の種類や場所によって異なりますが、腫瘍の位置を特定したり、場合によっては腫瘍を特定したりするのに役立ちます。特にCTスキャンは診断価値が最も高いです。静脈造影剤スキャンの位置決め精度はほぼ100％で、定性診断の精度は90％以上に達します。腫瘍の位置、範囲、形状、脳組織の反応、脳室の圧迫と変位を表示できます。しかし、明確な診断を下すには、包括的な臨床的考慮が依然として必要です。

（6）磁気共鳴画像法：脳腫瘍の診断においてCTよりも正確で、より鮮明な画像を提供し、CTでは検出できない小さな腫瘍も検出できます。陽電子放出断層撮影は CT に似た画像を生成することができ、腫瘍の成長と代謝を観察し、良性腫瘍と悪性腫瘍を区別することができます。