不妊症の治療法は何ですか？

女性にとって、子宮は生殖生理学と生殖内分泌学の重要な器官です。子宮の機能には、精子の貯蔵と輸送、卵子の着床、胎児の育成、出産などがあります。不妊症の発症は患者にとって大きな害となります。次に、不妊症の治療法とはどのようなものか編集部が紹介します。

免疫関連不妊症の治療

AsAb の生成を減らす、AsAb の生成を阻害する、精子に結合した AsAb を除去する、AsAb 干渉を克服するなど、いくつかのアプローチを取ることができます。

（１）AsAb産生 - 隔離療法は、コンドームを6ヶ月以上使用して、体内の既存の抗体の力価を低下または除去し、精液抗原が女性の生殖器官に入り込んで新しい抗体が産生されるのを防ぎます。その有効性は不明です。現在では、他の治療法と組み合わせて使用​​されるか、排卵期以外の期間にのみコンドームが使用されるのが一般的です。

（２）AsAbの産生を阻害する - 薬物治療は以下の種類に分けられる：①生殖器感染症、前立腺炎、精嚢炎、精巣上体炎などの免疫不妊の原因を治療するために適切な抗菌薬を使用する。 ②免疫抑制療法では、主にプレドニゾン、メチルプレドニゾロン、ベタメタゾン、デキサメタゾンなどの副腎皮質ステロイドが使用されます。一般的な治療期間は約6か月です。

（３）AsAb干渉の克服：生殖補助医療（ART）による保存的治療が効果がない場合、子宮内人工授精（IUI）を使用して頸管粘液バリアをバイパスすることができます。原因不明の不妊症や免疫障害が強く疑われる方、また上記の治療が効果のない方には、できるだけ早く適切なART技術（体外受精）を使用することをお勧めします。

原因不明不妊症の治療

（１）原因不明不妊症の自然経過に対する待機的治療の長期予後に関する研究データは現在のところ存在しない。既存の研究のほとんどは短期的な観察です。長期観察の結果、予後が非常に良好であることが証明されるかもしれません。原因不明の不妊症のカップルが相談に来た場合、治療を受けない方が妊娠する可能性が高い可能性があることを伝えることが重要です。治療を受けないときの妊娠率の基準を評価するために、臨床試験では、コントロール グループ (治療なし) に割り当てられた原因不明の不妊症のカップルの妊娠率は 1 か月あたり 3% から 4% であることがわかっています。不妊カップルが相談する場合、通常は直接治療を受けられることを望みます。原因不明不妊の診断は不妊の判決ではなく、カップルを安心させるはずです。原因不明の不妊症における自然妊娠の可能性は、女性の年齢、不妊期間、過去の妊娠歴によって大きく左右されます。長年にわたり、さまざまな集団で、不妊症は年齢と負の相関関係にあり、自然妊娠は年齢とともに減少し、女性が 39 歳から 40 歳に近づくと加速することが確認されています。したがって、原因不明の不妊症の治療においては、若い女性の方が高齢女性よりも累積妊娠率が高く、また、年齢の上昇と不妊症の段階により、不妊症の期間が長くなるにつれて妊娠​​の可能性も低下します。過去の妊娠歴も重要です。続発性不妊症のカップルは、原発性不妊症のカップルよりも自然に妊娠する可能性が高くなります。

（２）短期間不妊であった若いカップルには、十分な待機期間（一般的には少なくとも２年）を与えるべきである。この期間中は、喫煙をやめること、余分な体重を減らすこと、既存の悪い習慣を改善することなど、妊娠に関連する他の健康問題にも注意を払う必要があります。原因不明不妊症の治療手順は、排卵誘発、子宮内人工授精、体外受精・胚移植の3つのステップにまとめられます。

原因不明の不妊症の治療では、子宮内人工授精 (IUI) の有無にかかわらず、排卵誘発が 1980 年代半ばに始まり、現在でも大幅に増加して使用されています。排卵誘発の治療には、クロミフェン (CC) とゴナドトロピンが使用されます。

卵巣刺激に関しては、排卵誘発により受精できる卵子の数を増やし、妊娠の可能性を高めます。 IUI による排卵誘発に必要な主席卵胞の数についてはコンセンサスがありませんが、一般的には 1 ～ 2 個の卵胞が最適な数であると考えられています。同様に、人工授精によって運動精子の密度が増加すると、月ごとの妊娠確率がさらに高まる可能性があり、排卵誘発や IUI によって月ごとの妊娠率が増加する限り、治療期間を通じて累積的な効果がある可能性があります。

体外受精および胚移植（IVF-ET）において、排卵誘発とIUI治療が3サイクル以上成功しなかった場合、治療の効果があまり期待できないことを意味します。体外受精では、原因不明の不妊症の原因を診断し、不妊症が受精段階で発生するかどうかを確認します。原因不明の不妊症のカップルが従来の体外受精による受精を行った場合、受精に失敗するリスクは 11% ～ 22% です。これらの患者は、次の周期で卵細胞質内精子注入法（ICSI）に切り替えることで、より高い妊娠率を達成できます。