排卵障害を治療するには？

排卵障害は、女性に非常によく見られる不妊症です。女性の卵胞は生まれつきのもので、月経周期ごとに成熟した卵胞が破裂して排卵し、妊娠が可能になります。そのため、排卵は女性にとって非常に重要です。では、排卵障害はどのように治療するのでしょうか。

1. 無排卵性子宮機能不全出血

治療計画は、患者の年齢、病気の経過、ヘモグロビン値、経過観察状況などの要素に基づいて総合的に検討する必要があります。一般原則: 出血期には、出血を止め、貧血を迅速かつ効果的に改善する必要があります。止血後は、可能な限り原因を特定し、的を絞った治療を行い、再発や長期合併症を防ぐために月経周期のコントロールや排卵誘発など適切な計画を選択する必要があります。

薬物療法が第一選択の治療法です。思春期および妊娠可能年齢の患者に対する治療法は、主に出血を止め、周期を調整し、排卵を誘発することです。更年期移行期の患者に対する治療の原則は、出血を止め、周期を調整し、月経量を減らし、子宮内膜病変を予防することです。

（１）止血法 ①エストロゲン・プロゲスチン併用療法：出血量がそれほど多くない場合は、月経初日に低用量経口避妊薬を計21日間服用し、7日間服用を中止し、計28日間を1周期とする。急性重度出血の場合、状態が安定している場合は、併用経口避妊薬を使用することができる。出血が止まった後は、3日ごとに用量を1/3ずつ減らして1日の維持用量とし、計21日間服用を中止する。 ②エストロゲン：思春期の急性重度出血に適しています。出血が止まった後、3日ごとに1/3ずつ減量して、1日の維持量まで減らしてください。安息香酸エストラジオールを使用することもできます。出血が止まってから3日後から減量を開始し、通常は3日ごとに1/3ずつ減量し、出血が止まった日から21日目に薬の服用を中止します。 ③プロゲストーゲン：プロゲステロンを5日間毎日筋肉注射する；ジドロゲステロンを10日間使用する；メドロキシプロゲステロンアセテートを10日間使用する。

（2）月経周期の調整 ①人工周期：プロギノバを出血5日目に1回毎晩服用し、21日間連続します。投薬11日目にプロゲステロン注射の筋肉内注射を毎日追加します。両薬剤を同時に使用し、出血の3〜7日前に投薬を中止し、出血5日目に投薬を繰り返します。3周期連続して使用します。 ②エストロゲン・プロゲステロン併用法：止血周期の消退出血5日目より併用経口避妊薬を使用し、消退出血前に連続21日間服用し、連続3周期で1コースの治療となります。 ③第2期半周期療法：止血後15～16日目にメドロキシプロゲステロンを服用し、10日間連続で服用します。 3 サイクルが治療コースを構成します。

（３）排卵促進は、子供を希望する患者に適しています：①クロミフェン：出血の5日目から始めて、5日間連続して服用します。排卵が失敗した場合は、薬を繰り返し服用することができます。 ②絨毛性ゴナドトロピン：他の排卵誘発剤と併用し、超音波検査で卵胞が成熟に近いことが確認された場合に筋肉内注射して排卵を誘発します。

2. 排卵障害による無月経の治療

主な内容：①人工周期療法、使用方法は従来と同じです。 ②プロゲスチン単独治療の場合、使用方法は後半周期治療と同様です。

排卵障害による不妊症：①WHOI型排卵障害：病変が視床下部にある場合はGnRHをパルス投与して排卵を誘発し、病変が下垂体にある場合はLHを含むゴナドトロピンを投与して排卵を誘発します。 ②WHO II型排卵障害：排卵促進のためのクロミフェン（従来通り使用）、経口メトホルミン、卵巣穿孔。 ③その他の原因による排卵障害：高プロラクチン血症、甲状腺疾患、副腎疾患など、基礎疾患の専門的な治療を行っても排卵が起こらない場合は、排卵誘発剤を用いて排卵を誘発します。