化膿性関節炎と痛風を混同しないでください

患者は48歳の男性で、左膝の腫れ、痛み、運動制限を3日間訴えて来院した。彼は右膝の化膿性関節炎と診断され、外傷や上気道感染症の履歴がないまま入院した。身体検査：右膝関節の腫れ、皮膚温度の上昇、膝蓋骨周囲の圧痛、浮遊性膝蓋骨徴候（+）、関節の屈曲と伸展の制限、X線上の骨質は正常。定期血液検査ではWBC10.3×109/L、関節穿刺液は黄色く濁っており、関節液の定期白血球数は（+++）、定性タンパク質は（+++）でした。入院後、患者は抗感染症治療を受けたが、症状は改善しなかった。臨床検査値：RF（-）、ESR 24 mm/h、血中尿酸（UA）589 umol/L（正常範囲は208～428 umol/L）。修正された診断: 左膝の痛風性関節炎。経口コルヒチンと対症療法を1週間行った後、患者は回復し、退院した。

経験：痛風性関節炎は、足の親指や中足指節関節などの小さな関節に最もよく発生し、約 70% を占めます。次に足の甲、かかと、足首などの関節が続き、大きな関節に発生することはほとんどありません。患者が突然激しい痛みを経験し、その痛みが関節感染の程度と一致しず、抗感染治療が効かない場合は、化膿性関節炎だけでなく痛風性関節炎の可能性も考慮し、リウマチ熱、滑膜炎、関節リウマチなどとの区別に注意する必要があります。通常、病歴を注意深く聴取し、身体検査、関節液分析、血中尿酸検査を組み合わせることで、明確な診断を下すことができます。