小児における大腿骨頭壊死の進行

小児の大腿骨頭壊死は可逆的なプロセスです。大腿骨頭は虚血性で壊死していますが、複雑な病理学的修復の進行も起こっています。初期段階では、原始的な間葉系細胞と毛細血管が骨梁の間で増殖し、生きている骨から死んだ骨の領域まで広がります。死んだ骨の骨梁表面では、間葉系細胞が骨細胞に分化し、骨梁が厚くなって層状骨になります。単球から進化した未分化間葉系細胞と破骨細胞が死んだ骨を吸収し、新しい骨に置き換わって生きた骨になります。このプロセスは「クリーピング置換」と呼ばれます。この期間中に骨化がまだ起こっていない部分に外力が加わると、骨梁が破損したり崩壊したりする可能性があります。小児における大腿骨頭壊死の病理学的進行は、以下の段階に分けられます。

股関節の浸出液の増加、滑膜のうっ血と浮腫、骨端線の脱灰と緩み、関節包の球状腫脹がみられます。この期間は3～4週間続きます。

2. 虚血と壊死

虚血により骨髄細胞が壊死し、大腿骨頭骨端線の骨化中心の成長が停止します。大腿骨の骨端線は健側に比べて小さくなっていますが、骨端線板の栄養は関節液から供給されるため、骨端線板は生き残ります。この段階は6か月から1年続きます。

3. 血液供給再建期

壊死した骨化中心に周囲の組織から新しい血管が成長し、大腿骨頭骨端線の死んだ骨が吸収され、新しい骨が沈着して徐々に置き換わっていきます。新しい骨は柔らかくて可塑性があります。この時期に下肢に体重がかからないように注意しないと、軽い外傷でも新生骨が吸収され、線維性肉芽組織が形成され、大腿骨頭が変形しやすくなります。

この期間中、大腿骨頸部は縦方向の発達障害により短縮および拡大することがあります。大転子が著しく大きくなり、大腿骨頭骨端線が早期に閉鎖します。骨端線虚血により、不規則な変形が見られたり、骨端線端が広がったりすることがあります。この期間は 6 か月から 12 か月続くことがあります。

4. 治癒期間

新しい骨の形成が吸収された骨に取って代わり、細長い骨梁で構成される未熟な骨が形成されます。治癒期間は3歳未満の子供の場合6～9か月、完全な再建にはほとんどの場合2～3年かかります。

5. 生存期間

大腿骨頭が変形し（平ら、楕円形、不規則）、寛骨臼が浅く不規則なのは、壊死した骨端線の陥没または外側の圧迫が原因で、「済公帽」変形を形成します。

特別な注意：親は観察と早期発見に注意し、病状の進行の早い段階で治療介入を行うよう努め、できるだけ早く回復し、子供に後遺症を残さないようにする必要があります。