急性血行性骨髄炎の臨床的特徴

急性血行性骨髄炎は細菌の増殖が始まる時期です。初期症状は感染の強さ、場所、範囲、年齢などによって大きく異なり、一般的に全身症状と局所症状に分けられます。最も典型的な全身症状は、寒さを嫌うこと、高熱、嘔吐、新生児や乳児の興奮、授乳拒否、おむつ交換時の泣き声などです。しかし、整形外科で治療を受ける人は少なく、発熱や嘔吐があったときに小児科に行く人が多いです。急性血行性骨髄炎の全身症状および局所症状には以下のものがあります。

全身症状: 小児の場合、最も一般的な感染部位は脛骨上部と大腿骨下部であり、次いで上腕骨と腸骨です。脊椎や手足の他の骨が影響を受ける可能性がありますが、肋骨や頭蓋骨が影響を受けることはあまり一般的ではありません。病気の発症前に外傷の既往歴がある場合が多いですが、病歴聴取中に主な感染巣を発見したり、主な感染巣について尋ねたりすることはまれです。発症は突然であることが多く、悪寒が起こり、続いて 39 度を超える高熱と明らかな中毒症の症状が現れます。子どもはイライラしたり、落ち着きがなくなったり、嘔吐したり、発作を起こしたりすることがあります。重症の場合は昏睡や敗血症性ショックを引き起こす可能性があります。

局所症状：初期段階では、患部に激しい痛み、四肢の半屈曲、周囲の筋肉のけいれんのみが現れます。痛みは能動運動および受動運動に抵抗し、局所的な皮膚温度が上昇し、局所的な圧痛があり、腫れは明らかではありません。新生児や乳児は話すことができないため、痛みは患肢の不動状態（偽性麻痺）として現れます。おむつ交換中に泣くのも痛みのサインです。数日後、局所的な浮腫が現れ、圧痛がより顕著になります。骨端線に限局した圧痛は最も重要であり、最も早期の局所症状であり、そこに骨膜下膿瘍が形成されていることを示しています。膿瘍が破れると、深部軟部組織膿瘍になります。この時点では、痛みは軽減されるかもしれませんが、局所的な赤み、腫れ、熱感、圧痛はより顕著になります。反応性炎症によって引き起こされる関節の腫れや関節液の貯留は無菌性であり、病気が進行するにつれて症状が現れ続けます。骨髄内の膿瘍が骨の外に排出され、骨髄腔内の圧力が低下して痛みは軽減しますが、腫れ、赤み、発熱は持続します。骨殻がまだ形成されていない亜急性期には、骨膜増殖が起こる場合と起こらない場合があり、死んだ骨が存在する場合や、骨の大部分が完全に壊死している場合もあり、病的な骨折、変形、偽関節、および複数の洞管につながります。大腿骨の近位・遠位骨幹端と上腕骨の近位端がすべて関節に含まれており、膿が直接関節内に広がり、化膿性関節炎を形成します。化膿性関節炎は骨幹端に直接影響を及ぼし、骨幹端と骨端の骨髄炎を引き起こすこともあります。これは子供にとって特に重要です。

急性骨髄炎の自然経過は 3 ～ 4 週間続きます。膿瘍が破裂すると、痛みはすぐに和らぎ、体温は徐々に低下し、洞が形成され、病変は慢性期に入ります。場合によっては、病原体の毒性は低く、特に黄色ブドウ球菌による骨髄炎がこれに該当します。症状は非常に非典型的で、高熱や中毒症状がなく、身体的徴候も軽度であるため、診断が困難です。医師は慎重に分析し、診断を下さなければなりません。