関節炎の検査方法

関節炎は軽い病気ですが、関節リウマチ、痛風性関節炎、強直性脊椎症など、関節に関連する病気にはさまざまな種類があり、症状には多くの類似点があります。正確な検査により誤診を避け、適切な治療を行うことができます。では、関節炎はどうやってチェックするのでしょうか?以下で詳しく見てみましょう。

1. 臨床検査

（１）一般検査には、通常の血液・尿検査、赤血球沈降速度、C反応性タンパク質、生化学（肝機能・腎機能、A/G）、免疫グロブリン、タンパク質電気泳動、補体などが含まれます。

（２）自己抗体：リウマチ因子、抗環状シトルリン化抗体、リウマチ因子IgGおよびIgA、抗核周囲因子、抗ケラチン抗体、抗核抗体、抗ENA抗体など

（３）遺伝子マーカーHLA-DR4およびHLA-DR1サブタイプ。

2. 画像検査

（１）関節のレントゲン写真では、軟部組織の腫れ、骨粗鬆症がみられ、病気が進行するにつれて、関節表面の嚢胞性変化、骨の破壊の進行、関節表面のぼやけ、関節スペースの狭小化、関節の癒着、脱臼などがみられることがあります。

（２）CT検査には関節CT検査と胸部CT検査が含まれる。

（３）関節のMRI検査は、関節リウマチ患者の関節病変の早期発見に非常に役立ちます。

（4）超音波検査関節超音波検査は、滑膜炎、関節液貯留、関節破壊を鑑別する上で有用な、シンプルで非侵襲的な検査である。

3. 特別検査

（１）関節穿刺：関節液貯留のある関節の場合、関節液検査には関節液培養、リウマチ因子検出などが含まれ、痛風における尿酸結晶を識別するために偏光検出が行われます。

（２）関節鏡検査と滑膜生検は関節炎の診断と鑑別診断に非常に有用である。

分類と診断

1. 関節リウマチ

これは一般的な急性または慢性の結合組織の炎症です。再発して心臓に影響を及ぼす可能性があります。臨床症状は、関節や筋肉の移動性の痛み、重さ、痛みです。それはアレルギー疾患です。これはリウマチ熱の主な症状の 1 つであり、急性の発熱と関節痛で始まることがよくあります。典型的な症状は、軽度または中等度の発熱と移動性の多発性関節炎です。影響を受ける関節は、主に膝、足首、肩、肘、手首などの大きな関節です。病気が一つの関節から別の関節に広がるのはよくあることです。病変は局所的に赤くなり、腫れ、灼熱感があり、非常に痛みます。患者によっては、複数の関節が同時に影響を受けることもあります。非定型患者では、他の炎症症状は見られず、関節痛のみが見られます。急性炎症は、通常、後遺症を残さずに 2 ～ 4 週間で治まりますが、再発することがよくあります。リウマチ活動が心臓に影響を及ぼすと、心筋炎が発生する可能性があり、さらには残存心臓弁疾患が発生する可能性もあります。

2. 関節リウマチ

この病気は慢性関節炎の中で最も一般的なタイプの一つです。それは遺伝、細菌やウイルスの感染、喫煙などの環境要因に関連しています。どの年齢でも発症する可能性がありますが、40～60歳の女性に多く見られます。1987年に米国リウマチ学会によって改訂された関節リウマチの診断基準分類基準（4つ以上の病状が確認できるもの）:

（１）朝のこわばりが少なくとも１時間（６週間以上）持続する。

（２）３つ以上の関節が影響を受ける（６週間以上）。

（３）手の関節（手首、中手指節関節、または近位指節間関節）の障害（6週間以上）。

（4）対称性関節炎（6週間以上）。

（５）リウマチ性皮下結節

（6）手の関節のX線変化（骨粗鬆症、関節およびその隣接領域の明らかな脱灰、関節スペースの狭小化として現れる）。

（７）血清リウマチ因子が陽性（力価＞1:32）。

3. 変形性関節症

変形性関節症や変形性関節症とも呼ばれ、中高年に多く見られ、発症のプロセスは緩やかです。最も一般的に影響を受けるのは手、膝、股関節、脊椎の関節ですが、中手指節関節、手首などの関節が影響を受けることはあまりありません。症状は通常、活動によって悪化し、休息によって軽減されます。朝のこわばりは通常 30 分未満で治まります。両手が影響を受けている場合は、身体検査でヘバーデン結節とブシャール結節が明らかになることがあり、膝関節に摩擦感覚が感じられる場合もあります。皮下結節や血管炎などの関節外症状は見られません。リウマチ因子はほとんどが陰性ですが、少数の高齢患者では低力価の陽性結果が出る場合があります。

4. 痛風性関節炎

痛風は、プリン代謝の異常によって尿酸合成が増加することによって引き起こされる代謝疾患です。腎機能に異常があると、腎臓の尿酸除去率が低下するため、尿酸値も上昇することがあります。血漿中の尿酸飽和により、遠位関節周囲の比較的無血管の組織に尿酸ナトリウム結晶が沈着します。これらの結晶の出現により、1 つまたは複数の関節に急性炎症性滑膜炎を引き起こす可能性があります。痛風は男性に多く見られ、最もよく発症する部位は足の親指で、初回発作の50%～70%がここで起こります。痛風患者の 90 パーセントは、生涯のある時点で第一中足指節関節に症状が現れます。影響を受ける可能性のある足の他の部位としては、足の甲、かかと、足首などがあります。

多くの人の目には、関節炎のような軽い病気は単に薬を塗るだけで解決できるように見えます。実際のところ、状況はまだ非常に複雑なので、安全のためには正式な検査を受けるのが最善です。中高年者に同様のことが起こった場合、彼らはより注意を払い、危険を冒さないようにする必要があります。