尿管結石の治療

結石の大きさや位置に応じて、適切な治療法が採用されます。一般的に、4mmを超える結石は薬で除去することはできません。体外衝撃波結石破砕術、腹腔鏡結石破砕術、外科的結石破砕術などが用いられる。診断後は速やかに治療が必要です。尿管結石の治療には、対症療法、漢方治療、体外衝撃波結石破砕術、内視鏡的結石除去、外科的結石除去などがあります。

（I）対症療法は主に腎疝痛のコントロールを目的としています。明確な診断が下れば、アトロピン 0.5 mg とペチジン 50 mg を筋肉内注射することができます。痛みのある部分は温湿布や鍼治療で治療することもできます。腰の敏感な部分は皮下プロカインでブロックすることができます（最初に皮膚テストを行ってください）。ニトログリセリンまたはインドメタシンの坐薬を肛門に挿入して使用することもできます。

（2）中医学による結石除去治療は、直径1cm未満、楕円形、表面が滑らか、腎盂造影検査で水腎症がない結石に適しています。治療の原則と投薬：清熱・除湿の薬としては、ツボクサ、白檀などがあります。清熱・解毒の薬としては、キハダ、スイカズラ、レンギョウなどがあります。血行を促進し、瘀血を取り除き、固まりを柔らかくし、湿気を取り除く薬としては、エンレイソウ、ウコンなどがあります。腎臓を強める食品としてはシナモン、トリカブト、ニクジュツなど。気血を強める食品としては人参、黄耆など。使いやすい石取りパウダーも各種あります。

（III）体外衝撃波結石破砕術は、X線誘導式ドルニエ装置を用いて治療され、上部尿管結石から中部・下部尿管結石まで対象が拡大されている。上部尿管結石の場合は斜位半横臥位をとり、腸骨翼の重なり合う部分の結石の場合は腹臥位をとる。下部では半座位姿勢を採用し、電圧を上げることで、一定の成功率を達成することができます。尿管のどの部分にある結石でも体外衝撃波で砕くこ​​とができますが、結石が小さい患者や肥満の患者の場合、結石の位置を特定するのが難しい場合があり、結石が深いため多くのエネルギーを必要とします。腎臓結石を粉砕することと比較すると、尿管結石を粉砕することは比較的困難であり、全体的な影響は腎臓結石の場合よりも悪いです。したがって、衝撃波の位置決めの精度を向上させる必要があります。困難な場合には、排泄性尿路造影検査または膀胱鏡による逆行性カテーテル挿入と画像検査を同時に実施して、体位の補助を行う必要があります。結石を腎盂に押し込んで衝撃波治療を行うことができれば理想的です。結石を通過できる造影剤は、簡単に砕けて排出されてしまうことがよくあります。逆に、結石が大きくなくても、結石の上に明らかに水が溜まっている場合、特に尿管周囲炎を伴う場合や、逆行性カテーテルが結石の下まで届かない場合には、衝撃波結石破砕術の効果はよくないことが多いです。下部尿管内の小さな結石の場合は、膀胱鏡検査によって尿管拡張、結石の封入、および管の開口を行うことができます。近年では、結石の除去に尿管鏡検査やレーザーまたは超音波結石破砕術が使用されています。成功率は40～80％と報告されていますが、手術中に穿孔や裂傷などの重篤な合併症が発生する可能性があることに注意する必要があります。

（IV）外科的砕石術の適応は、①尿管狭窄症の患者である。 ② 両側または片側の尿管結石が感染により閉塞し、尿閉を引き起こす患者。 ③ 大きな結石、重度の水腎症、腎機能が極めて悪い患者④ 体外衝撃波による体位変換が不可能な患者、または体外衝撃波が機能しない患者⑤ 臨床的に腫瘍または結核を除外できない患者⑥経済的要因手術の位置決めのため、手術の2時間前に尿路のレントゲン写真を撮影する必要があります。女性の尿管の下部にある大きな結石の場合は、膣円蓋の検査で結石が触れられることがあり、マッサージで排出することができます。