心房中隔欠損症はこのように治療するのが最善です

これが心房中隔欠損症を治療する最良の方法です！心房中隔欠損症の患者は、自分自身に対して「最善」の治療法が得られることを願わなければなりません。これは非常に理解しやすい心理状態です。健康的な生活を送りたくない人がいるでしょうか?そこで今日は、心房中隔欠損症を治療する最良の方法について学びます。

II 型心房中隔欠損症の軽度の症例では、生後 1 年以内に自然に閉鎖する場合もありますが、生後 2 年以内に自然に閉鎖する可能性は低いです。単純型 II 心房中隔欠損症または部分的右肺静脈還流異常を伴う型 II 心房中隔欠損症で、肺循環血流量と体循環血流量の比が 1.5:1 を超える場合は、外科的治療を考慮する必要があります。手術に最も適した年齢は4～5歳です。早期の外科的治療により、肺循環抵抗の増加や右心不全の発生を防ぐことができます。うっ血性心不全は乳児や幼児に発生します。医療手術で心不全をコントロールできない場合は、できるだけ早く手術を行う必要があります。

運用技術：

一般的には胸骨正中切開が用いられる。美容上の目的で、若い女性は両側の乳房下切開を使用し、切開の上部と下部の皮膚フラップを解放し、次に胸骨を縦または横に切断し、両側の第 4 肋間切開から胸部に入ることもできます。または、右前第5肋間切開から胸部に入ります。心膜を開くと、右心房、右心室、肺動脈が著しく拡大しているのがわかり、総肺動脈では収縮期振戦が感じられます。左上大静脈と肺静脈が左心房に入る部位に異常がないか注意します。右心房の壁を指で押すと、心房中隔欠損症がよくわかります。右心耳の切開部から指を挿入し、右心房を調べることで、心房中隔欠損の位置、大きさ、端、肺静脈と冠状静脈洞の開口部が正常かどうか、僧帽弁と三尖弁が不完全に閉じているかどうかを判断できます。次にヘパリンを注入し、上大静脈と下大静脈を解放してガーゼで包み、右心房と右心耳の切開部から上大静脈と下大静脈に血液ドレナージカニューレを挿入し、上行大動脈に血管を挿入します。体外循環が確立され、血液冷却により体温が約32℃まで下がります。大動脈の血流を遮断し、上行大動脈の根元に冷たい心停止液を注入し、心膜腔内に冷たい生理食塩水を注入します。上大静脈と下大静脈の周りにガーゼを締め付け、右心房末端稜の前で斜め縦切開を行い、右心房から血液を吸引し、心房中隔を露出させます。ただし、左心房に空気が入り込み、空気塞栓症を引き起こすのを防ぐため、血液を除去しすぎることはお勧めできません。右心房の内部解剖構造を詳細に検査し、心房中隔欠損の位置と範囲、辺縁組織が損傷されていないかどうか、肺静脈開口部に異常があるかどうか、冠状静脈洞開口部の状態、房室弁、上大静脈と下大静脈開口部、下大静脈弁に注目します。

直径 3 cm 未満の楕円窩型欠損部は、連続縫合で直接縫合し、その後、数針の結節縫合で補強することができます。縫合針は、欠損部の前端と後端にある心房中隔組織を通過し、しっかりと縫合する必要があります。欠損部が大きく、直接連続縫合を行う場合、張力が高い場合、または欠損部の縁の心房中隔組織が比較的弱く、縫合後に簡単に裂けてしまう場合は、適切なサイズと形状のポリエステル布または心膜片を使用して欠損部の縁を縫合する必要があります。成人の場合、欠損部を直接縫合した後に生じる張力により、術後の心房リズム障害が起こりやすくなるため、欠損部の縫合には織りパッチまたは心膜パッチを使用することをお勧めします。部分的右肺静脈還流異常症の場合は、欠損部の縫合後に肺静脈血が左心房に戻ることができるように、肺静脈開口部の前の欠損部の右端にある心房中隔組織に縫合糸またはパッチを縫合して固定します。

上大静脈型心房中隔欠損症は上大静脈の開口部に近く、右上肺静脈の右心房への異常な逆流を伴うことが多いです。右心房を切開する場合は、洞房結節の損傷を避ける必要があります。このタイプの欠損は心膜パッチまたは織りパッチで修復する必要があり、上大静脈の狭窄や閉塞を避けるため直接縫合は推奨されません。使用するパッチの幅は欠損部の直径より 50% 長く、パッチの長さは異常肺静脈開口部の上端から欠損部の下端までの長さより 25% 長くなります。このように、欠損部を修復すると、左右の心房のチャネルが遮断され、異常な右肺静脈が心房中隔欠損部を通ってスムーズに左心房に還流できるようになり、上大静脈の血液還流も妨げられなくなります。

場合によっては、より小さな肺静脈が異常に上大静脈に流れ込み、上大静脈への開口部が比較的高い位置にあることがあります。この場合、心房中隔欠損のみを修復し、異常還流を伴う小肺静脈は、パッチが上大静脈に伸びて上大静脈腔の閉塞を引き起こすのを避けるために治療しない必要があります。手術後に残る少量の左右シャントは、循環器系の生理機能には影響しません。右心房と上大静脈の接合部の口径を拡大するために右心房形成手術を提唱する著者もいる。