肝血管腫の診断方法の分析

臨床的には、肝血管腫の初期症状は明らかではないため、定期的な身体検査によって腫瘍の状態を早期に発見し、身体の回復を助けることができます。では、肝血管腫が疑われる場合はどのような検査を行うべきでしょうか?肝血管腫には特定の臨床症状がありません。現在、肝血管腫の診断には、B-超音波、CT、MRIなどの画像検査が主な方法となっています。それでは、肝血管腫の診断方法を以下で分析してみましょう。

1. MRI

MRI検査では、T1強調検査で低信号、T2強調検査で高信号が示され、均一な強度、明瞭なエッジ、周囲の肝臓との明らかなコントラストが見られ、これは「電球サイン」と呼ばれ、MRIにおける血管腫の特有の症状です。 MRI ダイナミックスキャンの強調モードは CT と同じです。 CT および MRI の特徴的な徴候によって診断が確定した場合は、他の高額な検査や侵襲的な検査は必要なく、肝穿刺生検は避けるべきです。

2. B超音波

超音波検査は安価で、シンプルで、簡単で、広く使用されており、外傷がなく、痛みもなく、安全で信頼性があります。病変の変化を短時間で繰り返し動的に観察し、CTやMRIでは得られないより多くの情報を得ることができます。肝血管腫の超音波所見は、ほとんどが高エコーであり、低エコーの所見でも網状構造、均一な密度、規則的な形状、明確な境界が見られることが多いです。より大きな血管腫の断面は分葉状になる可能性があり、内部エコーは主に増強され、管のネットワーク、または不規則な結節状または帯状の低エコー領域が示されます。血管腔内の血栓症、組織化、または石灰化によって引き起こされる石灰化した高エコー領域と後方音響陰影が現れることもあります。

3. 造影超音波

近年、肝臓腫瘤の鑑別診断における造影超音波検査の役割が医師に徐々に認識されるようになりました。非典型的な画像所見を伴う肝血管腫の症例では、選択的肝臓造影超音波検査が考慮されることがあります。典型的な血管腫の超音波血管造影では、動脈相中に末梢に結節状またはリング状の増強が見られ、時間の経過とともに徐々に中心に向かって拡大します。この拡大プロセスは緩やかで、門脈相および遅延相では病変は依然として増強状態にあり、エコーは周囲の肝組織と同等かそれ以上になります。この「スローイン、スローアウト」の強調機能は、スパイラル強調 CT に似ています。小さな肝血管腫に対する造影超音波の感度、特異度、精度はそれぞれ 100%、87%、94% であると報告されています。

4. スパイラル造影CT

CT 単純スキャン検査では、肝実質に明確に定義された円形または準円形の低密度病変が認められます。 CT 値が約 30 HU で、形状が不規則なものもいくつかあります。ダイナミック CT またはスパイラル CT 多相造影スキャンの具体的な典型的な症状のほとんどは、造影剤を急速に注入してから 20 ～ 30 秒以内に、初期の動脈病変の縁に結節状の増強が現れ、増強密度が正常な肝臓よりも高くなります。時間が経つにつれて、造影剤を注入してから50〜60秒後に門脈相の増強が始まり、造影された焦点が互いに融合し、徐々に病変の中心に向かって進み、強度は徐々に低下します。数分後の遅延スキャンでは、腫瘍全体が均一に増強され、増強密度は減少し続け、周囲の正常肝実質の増強密度以上になる場合があります。コントラスト強調プロセス全体は、「早期出発と遅延復帰」の特性を示します。一部の海綿状血管腫では、遅延スキャンにより腫瘍の中心部に増強のない不規則な低密度領域が示されることがありますが、腫瘍の周辺領域では依然としてこの「早期出現と遅延再発」の特徴が見られます。