肝臓がんの治療法にはどのようなものがありますか？上部消化管出血を合併した肝臓がんの治療法は何ですか？

肝臓がんの治療法にはどのようなものがありますか？

1. 外科的治療

肝臓がんの治療では、依然として外科的治療が第一選択肢です。近年、肝臓がんの早期診断、局在診断、腫瘍生物学、および肝臓がんのいくつかの外科的概念の更新と進歩により、肝臓がんの外科的治療の有効性は大幅に向上しました。主に以下の内容が含まれます。

1. 外科的切除

2. 切除不能な腫瘍に対する手術中のさまざまな局所治療：

① 術中化学療法および肝動脈・門脈結紮術

② 埋め込み型輸液ポンプによる化学療法の輸液

③術中埋め込み型マイクロ波放射線治療

④術中凍結療法

⑤ 術中電気化学療法

⑥タモキシフェン＋肝灌流化学療法

⑦肝臓がんの逐次治療。

2. 放射線療法

近年、放射線物理学や放射線生理学の研究が進み、放射線治療機器が改良され、コバルト60ガンマ線やX線、電子線形加速器からの高エネルギー線の利用により、肝臓がんに対する照射方法や照射範囲も改善されました。従来の全肝照射-局所照射-全肝移動放射線治療-外科的位置決め局所照射および多分割照射から、肝臓がんの放射線治療効果は大幅に向上し、副作用は最低レベルまで低減されました。主に外部放射線療法と内部放射線療法が含まれます。

3. 化学療法

肝臓がん患者の95%は診断時に手術を受ける機会を失っており、肝臓がん患者のほとんどは依然として化学療法に頼っています。これまで肝臓がんに対する化学療法は、特に全身投与による効果がほとんどなく、あまり評価されていませんでした。近年、化学療法の投与経路が変更され、肝動脈化学療法や塞栓術が行われるようになり、肝臓がんの化学療法効果は大幅に向上しました。現在、カテーテル化学療法は併用全身化学療法よりも優れており、併用化学療法は単剤化学療法よりも優れていると考えられています。肝動脈カテーテル化学療法は、手術が適さない肝臓がんの患者にとって最良の治療法と考えられています。

IV.インターベンショナルラジオロジー

1980 年代に登場し、急速に発展した経皮的超選択的肝動脈化学療法および塞栓術という介入放射線技術は、重要な役割を果たしています。早期の局所性肝がんの治療であれ、中期から末期の肝がんの治療であれ、この介入放射線技術は決定的な治療法であり、必要不可欠です。

5. 免疫療法

中国ではBCG、コリネバクテリウム・ミクロティ、レバミゾール、腫瘍ワクチン、胚細胞、チモシン、転移因子、免疫RNAなどが試されてきたが、いずれも明らかな治療効果は得られていない。近年ではインターフェロン、インターロイキンⅡ、リンホカイン活性化キラー細胞などが広く使用されています。単独で、または他の治療法と組み合わせて使用​​することで、肝臓がんの治療効果をさまざまな程度まで改善することができます。

6.無水アルコール注射療法

近年、超音波ガイド下で無水アルコールを注入して肝臓癌を治療した臨床報告が数多くあります。この治療法は、病変を縮小し、腫瘍の成長を抑制および遅らせる明らかな効果があります。特別な条件を必要とせず、操作が簡単で、合併症が少なく、患者の痛みが軽減され、コストが低いため、臨床現場で広く使用されています。

7. レーザーダイナミクス療法

超音波ガイド下肝臓がんの局所レーザー照射と化学療法薬の同時注入は良好な結果を達成しました。

8. 超音波ガイド下マイクロ波凝固療法

この治療は小さな肝臓がんに適しています。

9. ガイド付き治療

誘導療法は、肝臓がんに特別な親和性を持つ抗体や化合物を「キャリア」として利用したり、磁気などの物理的効果や、ヨウ素化油などの腫瘍血管特異的誘導によって誘導し、腫瘍殺傷効果を持つ「弾頭」（放射性核種、化学療法薬、毒性タンパク質、BRMなど）との架橋物質を作り、正常組織へのダメージを抑えながらより多くの腫瘍を殺傷するという目的を達成します。

上部消化管出血を伴う肝癌の治療

肝臓がんと診断された患者、特に肝硬変患者で、吐血、黒色便、鮮血、出血性虚脱などの症状がある場合は、同時に上部消化管出血も診断される可能性があります。血液検査、便潜血検査、胃カメラ検査などの検査は、便秘の診断に役立ちます。

1. 医療

1. 一般的な治療：酸素吸入、安静、温冷流動食、大量出血患者の場合は絶食。体温、血圧、

脈拍、呼吸、心拍数、便の色、便の量、吐血などを注意深く監視する必要があります。血を吐いた患者は、血液が気管に吸い込まれて窒息するのを防ぐために、枕を使わず頭を片側に傾けて横になる必要があります。

2. 緊急止血

（１）３腔２バルーンチューブ圧迫止血法：門脈圧亢進症による食道静脈瘤破裂に対する現在の臨床治療法である。

従来の止血法は、食道静脈瘤の出血が一般的な治療では困難であると確認され、すぐに手術ができない場合に緊急止血処置を行う方法です。意識があり協力的な患者に適しています。この方法の有効性は50％～80％ですが、減圧後の再出血率は50％と高くなります。

（２）ノルエピネフリン溶液の経口投与：胃内で高濃度のノルエピネフリン溶液が胃粘膜細動脈を強く収縮させる可能性がある。

吸収された後、全身的な影響を引き起こすことなく門脈を通して肝臓で代謝されます。通常の投与量は、生理食塩水に 8 ～ 10 ml を加えて 100 ml 溶液とし、できれば 40 °C に冷却して 1 ～ 2 時間ごとに経口投与します。出血が抑えられたら、4～6時間ごとに1回に変更することができます。

（３）トロンビンの経口投与：500～2000単位、4～6時間ごとに1回。

（4）胃を冷やす：食道の表面の血管を収縮させ、出血を減らすことができます。アイス生理食塩水またはアイスノルエピネフリンは経口投与できます。

（II）外科的治療

（１）肝機能及び全身状態が手術に耐えられる程度であるが、非外科的治療が奏効しなかった患者

（２）黄疸や腹水がなく、腫瘍があらかじめ切除されているか、腫瘍が小さく肝機能が代償されている患者

（３）肝癌切除前に明らかな食道静脈瘤や胃静脈瘤を有する患者は、肝癌切除と同時に食道静脈瘤や胃静脈瘤の治療手術を受けることができると予想される。切除が不可能な場合でも、肝動脈カテーテル化学療法、肝動脈塞栓療法、無水アルコール硬化剤の注射やマイクロ波治療などが行われることがあります。

アルデヒドデオキシゲナーゼ2遺伝子変異体の保有者は、飲酒後に顔面紅潮、吐き気、頻脈などの神経症状を経験することが多い。したがって、飲酒後に上記のような症状が現れる場合は、肝臓がんの発生を防ぐために注意し、飲酒をやめるか、アルコール摂取を最小限に抑える必要があります。 [