肝臓がんの切除後に注意すべきことは何ですか？肝臓がんはなぜ切除後に再発するのでしょうか？

肝臓がんの術後ケアは非常に重要です。患者とその家族が適切な食事と休息をとることで、合併症の発生を減らし、病気の進行を抑えることができます。

1.バイタルサインを注意深く監視する

手術後、全身麻酔後に目が覚めていない患者は病棟に戻り、枕を使わずに横になってください。酸素投与、痰の吸引、心電図モニタリングを行い、各種のドレナージチューブや胃チューブを適切に固定して、各ドレナージチューブの効果的なドレナージや吸引を確実に行う必要があります。出血に対する観察を強化し、黄疸や肝性昏睡の初期症状の有無に注意を払う必要があります。

2. 立場と活動

術後の出血を避けるため、手術後 24 時間以内にベッドで安静にし、激しい咳を避けてください。患者の血圧は安定しており、半横臥位をとることができます。肝臓部分の術後出血を防ぐため、一般的にはあまり早く動かないようにする必要があります。患者にベッドで動くように促し、切開部の痛みの性質と持続時間を観察し、医師の処方に従って鎮痛剤を投与します。

3. 食事と栄養

手術後、患者は医師の指示に従って絶食、胃腸減圧、点滴を受ける必要があります。腸の機能が回復したら、液体ジュース、半液体ジュース、そして通常の食事へと徐々に移行していきます。腹水のある患者は、身体の抵抗力を高めるために、手術後 2 週間以内に塩分摂取を制限し、少量の食事を頻繁に摂り、適切な量のアルブミンと血漿を補給する必要があります。体重と腹囲の変化を毎日観察し記録します。肝臓への酸素供給を増やし、肝機能を保護し、肝細胞の再生と回復を促進するために、2～4日間の酸素吸入、タンパク質、血漿、分岐鎖アミノ酸などの補給など、効果的な肝臓保護対策を継続的に実施してください。

4. ドレナージチューブのケア

肝切除後、肝臓切片と手術創に少量の滲出液が出るため、二重カニューレが配置されることが多いです。ドレナージチューブは適切に管理し、適切に固定し、ドレナージチューブの量、特性、開存性を注意深く観察する必要があります。通常の状況では、手術当日に肝傍ドレナージチューブから 100 ～ 300 ml の血液を排出できます。血の混じった液体の量が増えた場合は、腔内出血に注意する必要があります。輸血や点滴を行った後も患者の血圧や脈拍が不安定な場合は、再度の手術を準備する必要があります。

5. 感染の予防

口腔ケア、会陰洗浄、排液バッグの交換を毎日行ってください。切開部から滲出液が出ている場合は、早めに医師に連絡して包帯を交換してください。指示に従って抗生物質を合理的かつ効果的に使用してください。

肝臓がんの切除後、他に何に注意すべきでしょうか？

患者は楽観的な精神を確立し、病気を克服する自信を強め、前向きな生活を送る必要があります。肝臓がんは深刻な病気ですが、決して不治の病ではなく、治癒することも可能です。国内外には、手術治療後20年以上生存している肝臓がん患者もいる。私たちは医療従事者と緊密に協力し、肝臓がんと粘り強く戦わなければなりません。食生活や日常生活においては、休息に気を配る必要があります。体力が許せば、適切な活動を行うこともできますが、疲れを感じないようにしてください。タンパク質を豊富に含む食品や新鮮な野菜や果物をもっと食べるべきです。治療に必要な場合を除き、患者は治療に悪影響を与える可能性のある栄養失調を避けるために、特定の食品を控える必要はありません。食べ物は軽くて消化しやすいものにし、カビの生えた食べ物、漬物、燻製、焼き物などは避けてください。

もちろん、肝臓がんの切除後2〜4週間は、早期回復を促進するために、患者は積極的に中西洋医学を組み合わせた支持療法を採用する必要があります。その後、患者の具体的な状況に応じて、化学療法、放射線療法、免疫療法、伝統的な漢方薬などの治療が行われます。患者が肝硬変を患っておらず、腫瘍が小さく被膜を有し、腫瘍が血管を侵襲しておらず、癌細胞の悪性度が低い場合、根治切除後に化学療法や放射線療法は必要ないかもしれませんが、適切な補助的な漢方薬や免疫療法は依然として必要です。これらはすべて専門家の指導の下で行うことができます。しかし、さまざまな治療法の有効性は多くの要因に依存しており、その中でも患者の肝機能が大きな役割を果たすことも認識する必要があります。したがって、肝臓保護治療を積極的に実施し、肝臓障害を悪化させるさまざまな要因を回避することが、肝臓がんの総合的な治療の重要な部分です。

再発に注意

肝がんの再発は患者にとって最も重要かつ注目すべき点であり、注意が必要です。肝臓がんはなぜ切除後に再発するのでしょうか？現在、以下の要因が関係していると考えられています。

①肝臓内に主腫瘍の切除時には発見されなかった小さな癌巣が存在し、残存癌細胞が手術後も増殖を続けている。

②肝臓がん細胞は悪性度が高く、がん組織の増殖が速く、肝臓は血液供給が豊富なため、がん細胞が肝臓の血管に侵入し、血流に乗って肝臓の他の部位に転移しやすい。外科的切除の際、乱暴な手術や過度の圧迫により、がん細胞が血管に入り込んで転移する可能性もあります。

③肝硬変が起こると、肝臓の他の部位も同時に、あるいは時期をずらしてがん化することがあります。

④ 肝臓に新たな腫瘍が出現。肝がんの再発を早期に発見し治療するために、肝がんの切除後は定期的に病院に通って検査を受ける必要があります。一般的に、手術後1～2年以内は2～3か月ごとに、3年以内は3～6か月ごとに、3年以上は6か月ごとに検査を受ける必要があります。少なくとも5年間は定期検診が必要です。

レビュー内容には主にアルファフェトプロテイン（AEp）とB超音波が含まれます。 AEp の正式名称はアルファフェトプロテインです。グロブリンには、A、B、A-フェトプロテインの 3 種類があります。いわゆるアルファフェトプロテインとは、胎児に存在するAグロブリンを指します。胎児が母親の体内にアルファフェトプロテインを持っていることは正常です。このαフェトプロテインは胎児が生まれると徐々に消失し、1歳前後の乳幼児では検出されないか、微量しか検出されなくなります。肝臓がんの患者では、肝臓がん細胞が再びアルファフェトプロテインを生成し、それが血液中に検出されます。一般的に、肝臓がんの外科的切除後、患者の血液中のアルファフェトプロテイン濃度は低下し、正常に戻ることもあります。肝臓がんが再発すると、血液中のアルファフェトプロテイン濃度が再び上昇します。したがって、血液中の AEp を定期的に検査することは、再発性肝癌の早期診断に役立ちます。超音波検査は安価で、人体に無害であり、外傷がなく、繰り返し実施することができます。一般的に直径2cm程度の腫瘍病変を検出できます。肝臓がんの80～90％はB超音波検査だけで診断できます。一般的に、外科医と超音波医師が共同で実施する超音波検査は、診断の精度を向上させるのに非常に役立ちます。必要に応じて、さらに詳細な CT 検査や選択的肝動脈造影検査を実施して、診断を明確にすることができます。造影CT検査は肝臓がんの再発診断の精度が高いが、直径の小さい腫瘍は見逃されやすい。選択的肝動脈造影は肝臓がんの再発を診断する最も信頼できる手段です。肝動脈に挿入されたカテーテルに造影剤を注入し、再発した肝臓がんの病巣を視覚化します。診断できる最小の癌病巣は直径0.3cmです。腫瘍の位置、種類、門脈の状態も表示できます。したがって、再発が疑われる場合は、条件が許せば血管造影検査を受けるのが最善です。欠点は、患者がX線にさらされる必要があるため、痛みを伴い、費用もかかることです。