肝臓がんの診断に一般的に用いられる方法は何ですか?肝臓がんの診断と検査方法

原発性肝がんは悪性度が高く、浸潤性があり、進行が速く、転移しやすく、予後が悪いがんである。これは「癌の王様」として知られ、特にアジアにおいて世界で最も多く見られる悪性腫瘍の一つです。肝臓がんは毎年世界中で約75万人が新たに発症しており、悪性腫瘍の中では6番目に多い。主にアジアの太平洋沿岸とアフリカ南東部に生息します。肝臓がんによる死亡者は全世界で毎年約70万人に上り、悪性腫瘍による死亡者数の中で第3位となっています。また、その80％は発展途上国で発生しています。私の国は肝臓がんの発生率が高い国で、毎年約40万人が肝臓がんにより亡くなり、世界の肝臓がんによる総死亡数の50％以上を占めています。 2011年の全国死亡原因監視データによると、肝臓がんによる死亡率は10万人あたり23.94人で、悪性腫瘍による死亡者の17.5％を占め、悪性腫瘍による死亡者数で第2位となり、人々の健康を深刻に脅かしています。

肝臓がん患者の3分の1は早期に診断・治療すれば治癒できる

世界保健機関（WHO）は、すべてのがんのうち約3分の1は現代の医学知識と医療技術の応用によって予防できると明確に指摘しています。がんの約3分の1は早期発見、早期診断、早期治療によって治癒することができます。残りの 3 分の 1 の癌は、適切な治療により患者の生存期間を延ばし、苦痛を軽減することができます。

初期の肝臓がんの患者には明らかな症状や徴候がない場合があります。短期的には、食欲不振、上腹部の膨張、疲労などの症状を経験する患者はごくわずかです。症状や徴候がはっきりと現れるときには、病気は通常、中期または後期にあり、最良の治療期間と治療効果は失われています。早期に診断・治療が受けられない患者の 5 年生存率は通常 10% 以下です。がんの検査、早期診断、早期治療は、がんを予防し、制御するための最も効果的な方法の 1 つとして認識されています。多くの研究により、肝臓がんのリスクが高い対象者を定期的に検査することで、肝臓がんの早期発見、早期診断率の向上、患者の治癒の可能性の向上が可能になり、患者の生存期間の延長と生活の質の向上につながることが示されています。

肝臓がんの診断に一般的に用いられる方法は何ですか?

1. アルファフェトプロテイン（AFp）の測定：肝臓がんの初期段階または無症状段階では、肝細胞がアルファフェトプロテインと呼ばれる物質を血液中に分泌します。血液中のアルファフェトプロテインのレベルを測定することで、患者が肝臓がんに罹患しているかどうかを判定できます。これは現在、肝臓がんの最も感度が高く、特異性の高い早期診断方法です。しかし、私の国では肝臓がん患者の約30％はAFpが陰性であり、AFp検査のみではこれらの患者を見逃すことになります。

2. 肝機能検査：肝臓がん患者の血清トランスアミナーゼ活性は上昇している場合もあれば正常の場合もあります。 AFp 検査と組み合わせることで、肝臓がんと一般的な肝疾患を区別するのに役立ちます。

3. その他の酵素検査：肝臓がんの場合、AFp の上昇が認められないこともあります。したがって、診断と鑑別には、γ-グルタミルトランスペプチダーゼ（γ-GT、GGT）、脱炭酸プロトロンビン（DCp）、α-L-フコシダーゼ（AFU）、血清糖鎖抗原19-9（CA19-9）、糖鎖抗原50（CA50）など、具体的な状況に応じて他の血液酵素検査を選択する必要があります。

4. リアルタイム超音波画像診断（一般に B 超音波検査と呼ばれます）：B 超音波検査は、最も一般的に使用される位置決め方法です。特定の空間的位置を占める「占拠性」病変が見つかった場合、まず肝がんの存在を考慮する必要があります。肝臓がんの診断精度は約95％に達し、1〜2cmの小さな肝臓がんも検出できます。特にAFp陽性または陰性の肝臓癌の診断に適しています。

5. コンピュータ断層撮影（略してCT検査）：CT検査は肝臓がんの局在診断のための日常的な検査です。肝臓がんの CT 画像では、境界が比較的明瞭な低密度の局所領域や、境界がぼやけていたり大きさが異なっていたりする複数の影が示されることがよくあります。陽性率は90％を超えています。

6. 磁気共鳴画像法（MRI）：MRI は磁場を利用して人体表面の空間位置を補正します。異なるパルスサイクル繰り返し時間とエコー遅延時間に応じて、異なる画像を取得できます。 MRI は、横断面、冠状面、矢状面を通して 3 次元画像を提供でき、脂肪変性、被膜、腫瘍周囲の浮腫、血管浸潤など、肝臓がんの特定の兆候を検出する点で B 超音波検査や CT 検査よりも優れています。

7. 肝穿刺生検：超音波または CT のガイド下で、細い針を使用して肝臓領域の結節を穿刺し、癌組織を吸引して癌細胞を調べます。

肝臓がんの早期診断と治療の技術計画は「地域の状況に合わせて調整」されるべき

肝がんの早期診断・治療の技術計画は、地域の経済状況や医療状況などの具体的な状況に応じて決定される必要があります。現在、最も理想的な肝臓がん検診プログラムは、AFpとB超音波検査を組み合わせて一般的な調査を実施し、見逃し率を減らすことです。しかし、わが国各地の経済状況、医療従事者の構成、専門技術レベル、医療機器に大きな差があるため、特に財政が依然として比較的困難な広大な農村地域では、B超音波医師が不足しており、技術レベルも高くありません。 AFp と B 超音波の組み合わせ検査を初期スクリーニング方法として直接使用するには、財政的、物質的、人的資源の面で依然として一定の困難が伴います。したがって、まず高リスクグループをスクリーニングし、次にAFpとB超音波を組み合わせて高リスクグループをさらに検査するという技術的解決策は、我が国の国情に合致しています。検出率の向上、コストの削減、効率の向上が期待できます。

現在、我が国で実施されている肝臓がんの大規模早期診断・治療のための初期スクリーニング方法は 2 つあります。1. 保健省 (農村) 肝臓がん早期診断・治療プロジェクト: 1. スクリーニング対象: 罹患率の高い地域の 35 ～ 64 歳の男性住民と 45 ～ 64 歳の女性住民。 2. スクリーニング方法：血清中のB型肝炎表面抗原（HBsAg）を検査することにより、初期スクリーニングを実施します。 HBsAg陽性症例は、AFpとB超音波を組み合わせてさらに検査されます。 2. 保健省（市）肝臓がん早期診断・治療プロジェクト： 1. 検査対象者：高発生地域の40～69歳の住民。 2. スクリーニング方法：初期スクリーニングには、高リスク集団評価システム（食習慣、心理・感情、病歴、がんの家族歴などを含む）を使用します。初期スクリーニングが陽性の症例は、AFp と B 超音波を組み合わせてさらに検査されます。

検査間隔: 現在、ほとんどの学者は肝臓がんの検査間隔は 6 か月であると考えています。検査間隔が3ヶ月に1回など短すぎると、受診者に過度の心理的負担を与え、検査コストも増大します。

肝がんの早期診断・治療促進に向けた多方面からの総合的な取り組み

時代の発展に伴い、がんの予防と治療も概念を更新し、戦略を調整する必要があります。政府主導、予防重視、部門間の協力、社会参加、重点の下方シフト、検問所の前方への移動をより重視する必要があります。我が国における肝臓がんの早期診断と治療をさらに推進するためには、専門家の行動から政府の行動へ、科学研究と臨床治療から予防へ、ハイレベルから草の根へ、そして保健部門から社会全体へと移行する必要があります。その中で、政府のリーダーシップは早期診断と治療の前提条件であり、多部門の協力は早期診断と治療のための作業メカニズムであり、社会全体の参加は早期診断と治療の鍵であり、科学的な計画は早期診断と治療の基礎であり、人材育成は早期診断と治療の質の保証であり、人間本位は仕事の持続的発展の鍵です。