メラノーマの初期症状は段階によって異なる

黒色腫は中高年に多く発生し、女性よりも男性に多く見られます。この病気は下肢と足に最も多く見られ、次いで体幹、頭頸部、上肢に多く見られます。主な症状はメラニン結節が急速に増殖することです。最初は、正常な皮膚にメラニン沈着が起こったり、色素性母斑の色素沈着が増加して黒ずんだりすることがあります。その後、病変は拡大し続け、硬くなり、かゆみや痛みを伴います。黒色腫の病変は、隆起したプラーク状または結節状、あるいはキノコ状またはカリフラワー状の形で現れることがあります。皮下組織に増殖すると、皮下の結節またはしこりとして現れます。周囲に広がると、星形の黒い斑点や小さな結節として現れます。一般的な症状は黒色腫の局所リンパ節転移であり、局所リンパ節の腫大のために医師の診察を求める患者もいます。末期になると、病気は血流を通じて肺、肝臓、骨、脳に伝わります。

悪性黒色腫の臨床分類

1. 表層拡大型が最も多く、約70％を占めます。 50 歳前後の人によく見られ、女性は手足に、男性は体幹に発症する可能性が高くなります。悪性度はそばかす型と結節型の中間です。初期段階では茶色、青、黒色に見えますが、ほとんどはバラ色またはピンク色で、縁がギザギザになり、肌の質感が失われます。放射線増殖期間は 1 ～ 12 年続き、その間にリンパ節転移が発生する症例は 5% 未満です。

2. そばかす型は 10% ～ 15% を占め、4 つのタイプの中で最も悪性度が低いです。頭、首、手の甲などの露出した部分によく見られます。 60～70歳の人に多く見られ、女性に多く見られます。臨床的には、より大きく、平ら、またはわずかに隆起した茶色または褐色の病変として現れます。放射状の成長が垂直方向の成長を伴う場合、局所は局所的な膨らみとして現れ、色は依然として茶黄色であり、リンパ節転移率は約25％です。

3. 結節型は4つのタイプの中で最も悪性度が高く、約12％を占めます。 50歳前後の人に多く見られ、男女比は2:1で、背中によく見られます。臨床的には、ピンク色がかった灰色の結節として現れます。病変が成長し続けると、その色は青黒くなり、紫がかった黒色のジャムのようなドーム状、またはポリープのような塊として現れます。垂直成長が唯一の成長モードです。病気は急速に進行し、通常は数か月から 1 年ほど続き、潰瘍やリンパ節転移が早期に発生します。このタイプの予後は不良です。

4. 先端黒色腫は主に手のひら、足の裏、爪下の領域に発生します。放射線成長期には、病変は茶色、褐色、または黒色になり、皮膚表面より突出しません。爪の下に不規則な茶色または茶色の縞模様が見られる場合、その縞模様は爪床から近位端まで伸びています。放射線成長期は約1年間続きます。適切な時期に治療しないと、垂直成長段階に入ります。病変は結節状に現れ、それに応じてリンパ節転移率も増加し、予後も不良です。

臨床病期分類では、原発病変の範囲、リンパ節転移の有無、および画像検査によって判定される遠隔転移の有無に基づいて病気の病期を推定します。

1. ステージ I: 所属リンパ節転移なし。

2. ステージ II: 局所リンパ節転移を伴う。

3. ステージIII：遠隔転移を伴う。

色素沈着した皮膚病変に以下の変化が見られる場合、早期の悪性黒色腫の可能性を示すことが多い。

1. 色: まだら模様は悪性病変の兆候です。そばかす型や浅拡散型は、茶色や黒色の中に赤や白、青が混ざっていることが多く、その中でも青色は特にひどいです。

2. エッジ：腫瘍の拡散や自然変性により、ギザギザや鋸歯状になることが多い。

3. 表面: 滑らかではなく、多くの場合はざらざらしており、鱗状の落屑があり、出血や滲出液を伴うこともあり、皮膚表面よりも高くなることもあります。

4. 病変周囲の皮膚：浮腫が生じたり、皮膚が本来の輝きを失ったり、白くなったり灰色になったりすることがあります。

5. 異常感覚：局所的な痒み、灼熱痛、圧痛。

診断

黒色腫の診断は、病理学的検査による確認を必要とするいくつかの非典型的なケースを除いて、一般的には難しくありません。メラニン組織の間接免疫蛍光標識、二重 pAp 免疫酵素標識アッセイ、および色素原検査は診断に役立ち、「無色素性」またはオリゴメラニン性黒色腫の診断、および良性の母斑細胞腫瘍とそれが悪性化しているかどうかの区別に役立ちます。