腎臓がんはどのように治療すべきかご存知ですか?

腎臓がんの主な治療法は外科的切除です。放射線療法、化学療法、免疫療法の効果は理想的ではなく、確実ではありません。統計によると、腎臓がんと放射線治療の併用は 5 年生存率に影響を与えません。それでは腎臓がんの治療について学びましょう。

1. 腎臓がんの手術は単純腎摘出術と根治的腎摘出術に分けられます。現在、根治的腎摘出術により生存率を改善できることが認識されています。根治的腎摘出術には、腎周囲筋膜とその内容物である腎周囲脂肪、腎臓、副腎が含まれます。ネフローゼ癌に対する根治的腎摘出術において局所リンパ節郭清を行うべきかどうかについては、依然として議論が続いている。血行性転移ではリンパ節転移がよく起こり、リンパ節転移のある症例では最終的に血行性転移を発症すると考える人もいます。リンパ節は広範囲に分布しており、除去が困難です。しかし、リンパ節転移は主に腎門、下大静脈、大動脈付近に存在し、根治的に切除できると考える人もいます。しかし、根治的リンパ節郭清術後に転移病変が発見された患者のうち、5年以上生存する患者はほとんどいません。腎臓がんは、多くの場合大きな側副静脈を有する多血管腫瘍です。手術により出血が起こり、それを制御するのが困難になる場合があります。そのため、より大きな腫瘍の手術の際には、術前に選択的腎動脈塞栓術を行うことは可能ですが、激しい痛み、発熱、腸麻痺、感染症などを引き起こす可能性があるため、日常的に使用すべきではありません。

腎臓がんの治療における特別な問題:

（１）腎組織を温存する腎癌手術：腎組織を温存する腎癌手術は、両側腎癌や単発腎癌、腎血管径が3cm以上で腎縁に位置するなど対側腎の機能が低下している症例などに考慮される。手術方法は部分腎摘出術で、穿刺により腫瘍を取り除くこともできます。

（２）下大静脈腫瘍血栓：腎癌では腎静脈や下大静脈に腫瘍血栓が形成されやすい。近年では、局所転移や遠隔転移が認められない場合は、根治的腎摘出術の際に静脈内腫瘍血栓や下大静脈内腫瘍血栓も同時に除去でき、予後は良好であると考えられています。手術中は、致命的な肺塞栓症を避けるために、下大静脈を血栓のレベルより上で遮断する必要があります。血栓が心臓まで広がっている場合は、心膜内で下大静脈を閉塞し、下大静脈を切開して血栓を除去することができます。

（３）腎癌の局所転移と隣接組織・臓器への浸潤：これは腎癌の治療において難しい問題である。腫瘍とその影響を受けた組織を完全に外科的に切除することが唯一の治療法であり、そのような患者の 5 年生存率はわずか 5% です。腎臓がんの局所的転移は、腫瘍が後腹壁、仙骨筋、神経根に浸潤することによる痛みを伴うことがあります。腎細胞癌が肝臓に直接浸潤することはまれですが、肝内転移は直接浸潤よりも一般的です。十二指腸と膵臓が侵された場合、治癒することはほとんど不可能です。遠隔転移があっても、手術が可能な場合は、ほとんどの場合、原発性疾患腎は切除可能であり、転移病変でも生存率がかなり長くなる可能性があります。病気の腎臓を取り除けば、血尿や痛みもなくなるので、それでもやる価値はあります。

2. 免疫療法: 人体の固形腫瘍内のリンパ球は腫瘍細胞に対して免疫反応を示すことが長年にわたり証明されてきました。しかし、腫瘍内に阻害機構が存在するため、これらの腫瘍浸潤リンパ球（TIL）の自己腫瘍に対する細胞傷害効果は低いことが多いです。これらの TIL 細胞は、自己腫瘍に対する細胞毒性効果を十分に発揮させるために、体外で刺激され増殖される必要があります。正常なヒトリンパ球とインターロイキン 2 (IL-2) の培養により、リンフォカイン活性化キラー細胞または LAK 細胞と呼ばれるエフェクター細胞が生成されます。

腫瘍浸潤リンパ球、つまり TIL 細胞も、IL-2 を使用して in vitro で増殖させることができます。動物実験では、TIL の養子移植による治療効果は LAK 細胞よりも 50 ～ 100 倍強力で、肺や肝臓への転移を破壊できることがわかっています。臨床応用の可能性についてはまだ議論中です。

3. 化学療法：腎臓がんに対する化学療法の効果は良くなく、単剤治療の効果はさらに悪いです。専門家は腎臓がんの治療にのみ37種類の化学療法薬があると数えており、その中でアルキル化剤が最も効果的である。併用化学療法でより効果の高い組み合わせは、ビンクリスチン + メトトレキサート + ブレオマイシン + タモキシフェム精巣です。ビンクリスチン + ドキソルビシン + BCG + メチルアセトアルデヒドオキシプロゲステロン;ビンブラスチン + ドキソルビシン + ヒドロキシウレア + MA。結論として、多剤療法は単剤療法よりも優れています。

4. 免疫療法と化学療法の併用：腎癌転移±腎癌再発の患者957名を対象にインターフェロンα-2Aによる治療を行った。単独で使用した場合の有効性は12％、ビンブラスチンとの併用では24％でした。有効な場合の2年生存率は50％～70％であるのに対し、無効の場合の2年生存率は10％～15％です。理想的な投与量は、インターフェロン 180 万単位を週 3 回皮下または筋肉内に注射し、ビンブラスチン 0.1 mg/kg を 3 週間に 1 回静脈内に注射することです。

上記は、私たちが今日皆さんのために用意した腎臓がんの治療に関する知識です。お役に立てれば幸いです。その他のご要望がございましたら、弊社のオンラインコンサルティング専門家にご相談いただくこともできます。ご質問にはいつでもお答えいたします。

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