膀胱がんの外科的治療

膀胱がんの治療には外科的治療が一般的に用いられています。適切な切除と強化治療を行うことで、手術の徹底度が向上し、治癒率が向上し、術後の再発や転移を防ぐことができます。膀胱がんの外科的治療には、経尿道手術、膀胱腫瘍の局所切除および電気焼灼、膀胱部分切除、膀胱全摘出、経恥骨後尿道全摘出術、根治的膀胱全摘出術、および尿道膀胱腫瘍切除術が含まれます。膀胱がんの種類に応じて適切な手術法が選択され、伝統的な中医学の抗がん法、放射線療法、化学療法と組み合わせて治療を強化します。

1. 開腹膀胱切開術

経尿道的手術 ① 電気焼灼術：膀胱鏡検査時に、非浸潤性表在性乳頭腫（ステージTa）や、体積が1cmを超える単一または小型散在性腫瘍が見つかった場合、尿道から電気焼灼術を同時に行うことがあります。 ②経尿道的電気切除術：2cm程度の有茎性乳頭腫や腫瘤状・桑実状の小さな無茎性腫瘍、深筋に浸潤していない表在性膀胱腫瘍（ステージT2）に適しています。経尿道的切除術は切除鏡を使用して行うことができます。

膀胱腫瘍の局所切除および電気焼灼術は、粘膜または粘膜下層のみに浸潤している腫瘍、悪性度が低く茎が細い膀胱乳頭腫に適しており、通常は膀胱鏡検査によって行われます。

部分的膀胱切除術は、膀胱三角部および膀胱頸部領域から遠く離れた場所に局在する浸潤性乳頭癌に適応されます。膀胱の大部分は温存でき、手術後も患者は正常に排尿することができます。

全膀胱摘出術は、次のような場合に適応となります。①腫瘍が大きく、部分切除では膀胱容量が減少する患者。 ②局所切除に適さない散在性腫瘍を有する患者③ 大きな浸潤性腫瘍または境界不明瞭な膀胱三角部付近に位置する腫瘍を有する患者。 ④局所切除後に腫瘍が急速に再発した患者。禁忌: 絶対的な禁忌はありません。手術では通常、男性の場合は前立腺と精嚢が切除され、女性の場合は子宮、卵巣、膣の一部が切除されます。

経恥骨的膀胱全摘出術：適応症：膀胱がんの多発性病変、特に膀胱頸部または内尿道口に及ぶ病変に適しています。

根治的膀胱摘除術：適応症：この手術では、根治的膀胱摘除術と同時に骨盤リンパ節郭清を行います。膀胱がんおよびリンパ節転移（またはその疑い）の患者に適しています。

2. 尿道膀胱腫瘍切除術（TURBt）は、主に、十分に分化しているか比較的よく分化した腫瘍組織細胞（G1、G2）を伴う表在性腫瘍（Ta、T1、T2）に適しています。

膀胱がんの外科的治療は、主に早期段階に適しています。中期および後期の患者で、身体状態が良好で転移がないか、転移が1つしかなく腫瘍が小さい場合は、適切な外科的処置で治療することができます。しかし、末期の患者で、体調が悪く、病気が重く、高齢の場合は、慎重に手術を選択するか、外科的治療を断念する必要があります。

外科的治療は必ずしも膀胱がんを治癒するわけではなく、すべての患者が手術を受けられるわけではありません。また、膀胱がんの外科治療は再発や転移、合併症（出血、骨盤内感染、直腸損傷、無尿、創傷破裂）を起こしやすいため、個別化された手術と術後の強化治療も重要です。患者は手術後に化学療法と漢方治療を選択できます。特に漢方治療は患者の生活の質を根本的に改善し、生存率を高めることができます。

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