肺がんの初期症状の臨床的所見

肺がんは現在非常に一般的な原発性悪性腫瘍であり、その発症率も非常に高いため、人々は肺がんに対して多大な注意を払わなければなりません。肺がんの初期症状は次のとおりです。

通常、初期段階では症状は現れません。肺がん患者の約3分の2は、治療を受ける時点ですでに進行期（ステージIIIまたはIV）にあります。患者の95％に臨床検査結果があります。原発性腫瘍、転移性腫瘍、全身症状、または腫瘍関連症状はすべて、患者の最初の症状となる可能性があります。

原発性腫瘍によって引き起こされる最初の症状は 27% を占めます。症状は原発腫瘍の位置に関連しています。中枢性肺がんは、刺激性の乾いた咳、息切れ、肺炎の繰り返しの発作、同じ場所での喀血または喘息、反回神経、横隔膜神経の圧迫症状、または上大静脈圧迫症候群として現れます。末梢腫瘍では、胸痛、息切れ、胸水などの症状が現れる可能性が高くなります。大きな末梢病変、中心壊死、空洞化は、最終的には原発性肺癌の一般的な症状群である肺膿瘍に似た症状として現れます。

遠隔転移病変が症例の 32% で最初の症状を引き起こします。一般的な遠隔転移部位としては、リンパ節、副腎、肝臓、骨、肺、脳、胸壁などがあります。肺がんが末期に達したことを示すいくつかの対応する症状が現れます。たとえば、縦隔近くの腫瘍が横隔膜神経を侵襲して同側横隔膜麻痺を引き起こし、透視下で横隔膜の位置が上昇し、異常な呼吸運動が見られるなどです。同側反回神経を侵し、嗄声、同側声帯麻痺、正中位での固定を引き起こす。上大静脈を圧迫し、頭部、顔面、上肢の浮腫や静脈の膨張を引き起こします。胸膜に侵入し、胸膜腔内に多量の出血を引き起こします。体液が蓄積し、息切れの症状を悪化させたり、胸壁に直接侵入して激しい胸痛を引き起こしたりします。上葉の頂点にある肺がんは胸郭の入り口に位置し、上肺溝がんとも呼ばれ、腕神経叢、頸部交感神経節、鎖骨下動脈と静脈を侵襲して圧迫し、同側上肢のしびれや痛みなどの一連の特殊な症状を引き起こし、徐々に増強して耐え難くなります。筋肉や皮膚の萎縮、上肢静脈の膨張および浮腫;同側眼瞼下垂、瞳孔収縮、眼球陥没、顔面発汗消失などの頸部交感神経症候群。

肺がん患者の 10% ～ 20% に腫瘍関連症候群が見られます。最も一般的な症状は、小細胞肺がんと扁平上皮がんである。一般的な腫瘍関連症候群には、肺変形性関節症（ばち状指、骨や関節の腫れや痛み、骨膜肥大など）、SIADH（抗利尿ホルモン不適合分泌症候群）、高カルシウム血症などがあります。また、クッシング症候群、重症筋無力症、男性の乳房肥大もあります。患者の約 16% に神経筋症状が見られ、一部の患者には強皮症や黒色表皮腫などの皮膚疾患が見られます。

肺がんの臨床症状は、がんの位置、大きさ、隣接する臓器を圧迫して浸潤しているかどうか、転移しているかどうかなどに密接に関係しています。腫瘍は大気管支で増殖し、刺激性の咳を引き起こすことがよくあります。腫瘍の拡大により気管支排液が影響を受け、二次的な肺感染により膿性痰が生じることがあります。もう一つの一般的な症状は血痰で、通常は血の斑点、血の筋、または断続的な少量の喀血を伴います。患者によっては、血痰が 1 回か 2 回出るだけでも、診断に大きな参考価値が生まれます。腫瘍によって気管支がさらに閉塞するため、胸の圧迫感、息切れ、発熱、胸痛などの症状を経験する患者もいます。

進行した肺がんが隣接する臓器や組織を圧迫したり、遠隔部位に転移したりすると、次のような症状を引き起こす可能性があります。

①横隔膜神経の圧迫または侵入により、同側横隔膜の麻痺を引き起こす。

②反回神経が圧迫または侵され、声帯麻痺や嗄声を引き起こす。

③上大静脈の圧迫により、顔面、頸部、上肢、上胸部の静脈怒張、皮下組織の浮腫、上肢静脈圧の上昇が起こります。

④ 胸膜への浸潤により胸水が貯留する可能性があり、そのほとんどは血性です。

⑤がんが縦隔に侵入し、食道を圧迫して嚥下困難を引き起こすことがあります。

⑥上葉肺がんは、パンコースト腫瘍または上肺溝腫瘍とも呼ばれ、第一肋骨、鎖骨上動脈と静脈、腕神経叢、頸部交感神経など、胸部の上部開口部にある臓器や組織に浸潤して圧迫し、胸痛、頸静脈または上肢静脈の膨張、浮腫、腕の痛みと上肢運動障害、同じ側の上眼瞼下垂などを引き起こします。

肺がんの中には、内分泌物質を産生し、臨床的には非転移性の全身症状を呈するものがあります。その症状としては、骨関節症候群（ばち状指、関節痛、骨膜肥大など）、クッシング症候群、重症筋無力症、男性乳房肥大、多発性筋神経痛、その他の肺外症状などが挙げられます。これらの症状は肺がんの切除後に消えることがあります。

そのため、専門家は、肺がんの初期症状があると思われる場合は、できるだけ早く通常の病院で検査と治療を受ける必要があると注意を促しています。病気の進行を遅らせ、深刻な結果を招くことを避けるために、早期発見と早期治療を行う必要があります。

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