肺転移の診断に関する科学的分析

近年、腫瘍に脅かされる人が増えており、わが国では肺転移が罹患率の高い領域の一つとなっています。肺転移の初期症状は明らかではなく、通常は中期および後期に症状が現れます。では、肺転移はどのように診断するのでしょうか?肺転移の診断には主に次の 2 つの側面が含まれます。

1. 特殊な症状を示す肺転移は、以下の疾患と区別する必要があります。

1. 黄色ブドウ球菌肺炎：急性発症、重篤な臨床症状、高熱を特徴とし、主な症状としてニューモシスチス肺炎や肺水腫の出現がみられます。その後の観察で、症状が急速に変化したことが判明しました。

2. 結核腫：孤立性で中空であることが多く、大部分は壁が厚く亀裂状で、局所的に弧状、環状、または散在性の斑点状の石灰化を伴います。肺門につながる索状の影や、近くの肺野に衛星病変がみられることがよくあります。

3. 嚢胞性気管支拡張症：喀血がよく見られ、病変は気管支に沿って分布し、ブドウの房のような外観を呈し、典型的な症状を示します。

4. 肺真菌症：特徴的な症状がなく、肺転移との鑑別が困難です。病歴や喀痰検査を組み合わせて確認する必要があります。病変が典型的な気三日月徴候を示す場合、病変はすでに中期または後期、あるいは吸収段階にあります。

2. 非定型肺転移は臨床診療でよく見られるため、他の非悪性肺疾患と区別する必要があります。

非定型肺転移の放射線学的所見には、空洞形成、石灰化、腫瘍周囲出血、気胸、空気充満空間病変、腫瘍塞栓症、気管支内転移、孤立性転移、腫瘍内血管拡張、滅菌転移、良性腫瘍肺転移などがあります。

1. ホロー

虫歯はそれほど一般的ではなく、わずか 4% を占めます。これは原発性肺がんの発生率 (9%) よりも低く、そのうち 70% は扁平上皮がんからの転移です。しかし、最近の研究では、CT による腺癌と扁平上皮癌の空洞性転移の発生率には有意差がないことが示されています。さらに、転移性肉腫では空洞化が生じ、気胸を伴うこともあります。化学療法によって空洞形成が起こることもあります。空洞形成のメカニズムは特定するのが難しい場合が多いですが、一般的には腫瘍の壊死または気管支への侵入による弁の形成によって引き起こされると考えられています。空洞は不規則で壁が厚い場合が多いですが、肉腫や腺癌の肺転移では壁が薄い空洞になることもあります。肉腫の転移は空洞化を伴うこともありますが、気胸を伴うこともよくあります。

2. 石灰化

肺結節の石灰化は良性疾患を示すことが多く、最も一般的には肉芽腫性病変で、次いで過誤腫がみられます。しかし、一部の悪性腫瘍の肺内転移結節も石灰化または骨化を起こす可能性があり、これは骨肉腫、軟骨肉腫、滑膜肉腫、骨巨細胞腫、大腸癌、卵巣癌、乳癌、甲状腺癌、および治療された転移性絨毛癌の肺転移で見られます。石灰化のメカニズムには、骨の形成（骨肉腫または軟骨肉腫）が含まれます。 B. 異栄養性石灰化（甲状腺乳頭癌、骨巨細胞腫、滑膜肉腫、または治療済みの転移性腫瘍）。 C 粘液性石灰化（消化管および乳房の粘液性腺癌）。 CT は石灰化を検出する正確な方法ですが、転移性結節の石灰化と肉芽腫性病変または過誤腫の石灰化を区別することはできません。

3. 腫瘍周囲の出血

より典型的な CT 所見は、結節の周囲にすりガラス陰影またはぼやけた縁のハロー (ハロー サイン) が現れることです。しかし、ハローサインは非特異的であり、侵襲性アスペルギルス症、カンジダ症、ウェゲナー肉芽腫症、喀血を伴う結核腫、細気管支肺胞癌、リンパ腫などの他の疾患でも見られることがあります。胸部X線写真では、不規則な境界を持つ複数の結節が見られます。血管肉腫や絨毛癌からの肺転移は、おそらく新生血管の壁がもろく破裂しやすいため、出血が最も起こりやすいと考えられます。

4. 肺転移は気胸になりやすい

自然気胸はまれですが、文献によると骨肉腫の肺転移は気胸を合併する可能性が最も高く、症例の 5% ～ 7% に発生すると報告されています。気胸は、壊死を起こしやすい他の肉腫や悪性腫瘍でも報告されています。発生のメカニズムは、胸膜下転移の壊死と気管支胸膜瘻の形成によるものと考えられます。骨肉腫患者は、気胸が発生した場合、肺転移に対して細心の注意を払う必要があります。

肺がん: http://www..com.cn/zhongliu/fa/fzl.html