子宮頸部前癌病変の治療

子宮頸部前癌病変が発生した場合、最も重要なことは積極的な治療です。

子宮頸管炎と確定し、軽度のびらん性炎症であれば、範囲が小さければ、3か月間投薬して効果を観察することができます。中度から重度の浸食があり、一時的な生殖能力を必要としない人の場合、理学療法（レーザー、凍結、電気凝固、マイクロ波療法など）を行うことができます。さまざまな治療法は似ています。しかし、子宮頸部肥大や子宮頸部腺嚢胞のある人の場合、LEEP 包皮切除術（すなわち、子宮頸部電熱ループ切除術）が治療として実施できることは言及する価値があります。

子宮頸部前癌病変が診断されたら、細心の注意を払うことが重要です。しかし同時に、あまり緊張しすぎないようにも注意しなければなりません。 「戦略的には軽蔑し、戦術的には注意を払わなければならない」。迅速な診断と治療、フォローアップ検査と予防により、効果的に制御できます。臨床現場では、前癌病変の病理報告書を持ち、癌ではないかと不安で夜も眠れない患者さんによく出会います。実際、子宮頸部前癌病変には、自然退縮（または反転）、持続（または病変の安定）、進行（または癌化）という 3 つの結果があります。子宮頸部前癌病変のグレード I、II、III の進行リスクはそれぞれ 15%、30%、45% です。子宮頸部前がん病変のグレードI、II、IIIが子宮頸がんに進行するリスクは、それぞれ正常レベルの4倍、14.5倍、46.5倍です。

そのため、グレードII以上に注意する必要があり、予後に関わる因子の中でも、高リスクHPV感染が子宮頸がん発生の主要因となっている。高リスク HPV 感染が持続する患者における子宮頸部病変の進行リスクは、低リスク患者の 6.46 倍です。子宮頸がんを発症する相対リスクは、一般女性の250倍です。子宮頸部前癌病変 I を持ち、HPV 感染が陰性の患者の場合、癌化の可能性は 1% 未満であり、症例の 2/3 は自然に治癒します。

子宮頸部の前癌病変が癌へと自然に進行するには、通常約 10 年かかることが観察されています。必ずしも段階的に進むわけではなく、時間が短縮されることもあります。しかし、年齢が上がるにつれて、子宮頸部前がん病変の治癒率は徐々に低下し、特にHPV陽性の場合はその傾向が顕著になるため、すぐに検出して治療する必要があります。現在、子宮頸部前がん病変 I および HPV 感染陰性の患者は、6 ～ 12 か月間観察され、TCT (膜型超薄層細胞診) で再検査されるか、理学療法を受けることもできます。 HPV陽性の子宮頸部前癌I期および子宮頸部前癌II期の患者は、LEEPナイフ包皮切除術を受けることができます。子宮頸部前癌病変IIIの患者は入院して円錐切除術を受け、円錐切除術の標本を病理学に送り、病理診断に基づいて次の治療段階を決定します。