直腸がん手術後の尿管損傷の予防と治療

尿管は直腸がんの手術中に最も損傷を受けやすい臓器の一つであり、特に骨盤の左側が最も損傷を受けやすい部位です。これは、腫瘍組織の局所浸潤、手術中の大量出血、出血を止めるための縫合中に誤って尿管を結紮したことなどが原因であると考えられています。また、手術野の露出が不明瞭なために尿管を誤って損傷してしまうこともあります。

尿管損傷を軽減し、回避するために、術者は直腸癌手術中に尿管の局所解剖学的構造と隣接関係を熟知し、慎重に手術を行う必要があります。手術前に、腫瘍の浸潤範囲を可能な限り明確にする必要があります。尿管への腫瘍浸潤が疑われる患者では、尿管の位置と変化を把握するために、手術前に腎盂尿管造影検査を行う必要があります。手術中は、手術野に尿漏れがないか、尿管に血尿が出ていないか、尿管が拡張していないかなどに注意する必要があります。手術中に尿管損傷が発見された場合は、適時に治療し、尿管端々吻合を直ちに実施し、二重「J」チューブをそのまま残す必要があります。患者は手術後順調に回復するはずです。手術後に尿瘻が発見された場合は、診断を確定し治療を行うために血管造影検査を行う必要があります。

小さな尿瘻は通常、自然に治癒します。自然に治癒しない大きな尿瘻は、選択的手術によって修復したり、端から端まで吻合したりすることができます。吻合部は張力がかからないようにし、端部は切断して斜めの面に整える必要があります。吸収性縫合糸を使用して間欠的外転縫合を行うことができ、二重の「J」チューブを配置することができます。