肺がんの外科治療に関する知識

肺がんの外科的治療は最も重要かつ効果的な治療法です。その目的は、原発性肺がん病変と局所および縦隔リンパ節を可能な限り徹底的に除去し、正常な肺組織を可能な限り保存することです。

肺切除の範囲は病変の位置と大きさによって異なります。末梢肺癌の場合、解剖学的肺葉切除術が一般的に行われます。中心性肺がんの場合、一般的には肺葉切除術または片側肺切除術が行われます。患者によっては、がんが肺の片方の葉に位置しているものの、局所の主気管支または中間気管支に浸潤している場合もあります。隣接する正常な肺葉を保存し、片側肺切除を避けるために、病変のある肺葉と影響を受けた気管支の一部を切除し、気管支の上端と下端を吻合することができます。これを気管支スリーブ状葉切除術といいます。手術中に同時に系統的な肺門リンパ節郭清と縦隔リンパ節郭清を行う必要があることに留意する必要があります。

肺がんの外科治療の結果は理想的です。外科的治療後、早期の非小細胞肺がん患者の約半数が長期生存を達成でき、5年生存率は70％を超えます。中期および末期の患者の場合、手術による切除率は85％～97％、5年生存率は30％～40％です。

肺がんはすでに脳、骨、肝臓などの遠隔部位に転移しています。心臓、肝臓、肺、腎臓の機能が低下しており、全身状態が悪い患者。完全に除去できない広範囲の肺門および縦隔リンパ節転移を有する患者。周囲の臓器や組織への重度の浸潤があり、切除が困難であると推定される患者。胸郭外リンパ節転移等を伴う肺癌患者は、肺癌の外科的治療の禁忌となるため、慎重に手術を受ける必要がある。