人工肛門を有する大腸がん患者の看護方法

大腸がんの患者さんの状態によっては、排便のために人工的に腸の開口部を再建する人工肛門手術を受ける必要がある人もいます。患者の生活の質を真に向上させるためには、人工肛門の日常的なケア方法を習得する必要があります。

1. 局所のスキンケア：手術後2～3日で人工肛門が開きます。まず、生理食塩水を含ませた綿棒で人工肛門の開口部の周りの皮膚を清潔にし、排出された便が皮膚に染み込んで皮膚炎を起こさないように亜鉛華軟膏を塗ります。便が形成されて規則的になったら、皮膚を水で洗い、乾燥した清潔な状態に保つだけで済みます。

2. バッグ交換法：人工肛門は正常肛門のような収縮機能がないため、初期段階では感覚がなく排便をコントロールできないため、人工肛門バッグを使用します。感染を防ぎ、臭いを減らすために、袋を交換するときは座って、袋の中に溜まった糞便を適時に空にして掃除することをお勧めします。アナルバッグを取り外すときは、皮膚を傷つけないように上部のリングからゆっくりと持ち上げてください。

3. ストーマ瘻の保護：便が形成され、患者が定期的な排便の習慣を身に付けた後、毎日排便後にストーマを綿パッドで覆い、包帯で固定することができます。

4. 肛門拡張ケア方法：人工肛門が開いてから 1 週間後、肛門周囲の筋肉をリラックスさせ、人工肛門が閉塞しないようにし、腹筋の収縮や腸の引き込みによる肛門狭窄を避け、排便困難を防ぐために、患者に肛門拡張の練習を手伝ってもらいます。方法は、手袋をはめて人差し指を肛門に約4cm挿入し、1回1～2分、1日1回行います。指を挿入する際は、腸穿孔を防ぐために乱暴に、また深く挿入しないようにしてください。肛門を拡張する際、患者は口を開けて息を吐き出すことで腹圧の上昇を防ぐことができます。

ヒント: 人工肛門手術とは何ですか?

人工肛門手術は腸瘻造設術とも呼ばれます。これは、治療の必要性により、医師がまず患者の腹壁に開口部を作り、次に腸の一部を腹腔内から引き出し、便を排泄するために腸の開口部を腹壁に固定することを意味します。排泄物は開口部に取り付けられた専用のビニール袋に集められます。

腸内のストーマの位置に応じて、回腸造瘻、盲腸造瘻、結腸造瘻（横行結腸、S状結腸造瘻）に分けられます。ストーマの数によって、単腔ストーマと二腔ストーマに分けられます。ストーマの目的に応じて、一時的ストーマ、永久ストーマなどに分けられます。