膵臓癌緩和ケアプログラムの評価

膵臓がん患者の根治的外科切除率は低いため、膵臓がんの総合的な治療においては緩和治療が重要な役割を果たします。緩和治療は主に、緩和的膵頭十二指腸切除術、閉塞性黄疸の治療、排出路閉塞の治療に用いられます。

1. 緩和的膵頭十二指腸切除術

ドイツで行われた前向き研究では、緩和的膵頭十二指腸切除術と胆・胃腸二重バイパス手術を比較し、2つの患者群の平均生存期間に統計的な差はなかったものの、前者の手術死亡率と合併症率は後者よりも高かったことが判明した。しかし、前者の術後2年生存率は22.6％で、後者の10.9％よりわずかに高かった。現時点では、緩和的膵頭十二指腸切除術が患者の寿命を延ばすことができることを示す十分な証拠があるため、この手術を日常的に行うことは推奨されません。

2. 閉塞性黄疸の治療

切除不能な膵頭部がんの患者にとって、胆道閉塞を緩和することは、患者の肝機能を守り、生活の質を向上させるために非常に重要です。近年、内視鏡技術や介入技術の進歩により、胆道閉塞の解決に非外科的治療がますます多く使用されるようになりました。前向き研究では、悪性閉塞性黄疸に対する内視鏡的治療と外科的治療では患者の生存期間に差はないが、前者の方が後者よりも生活の質と医療費が低いことが示されています。

3. 胃の排出障害を軽減する治療

膵臓がん患者の約10％～20％に胃排出管閉塞が発症します。膵臓がんの治療ガイドラインでは予防的胃腸吻合術が推奨されています。胃腸吻合術は、全般的な健康状態が良好で、長期の生存期間（3～6 か月以上）が期待できる膵臓癌の胃排出管閉塞患者に適しています。全般的な健康状態が悪く、手術に耐えられない患者の場合、内視鏡的ステント留置術または経皮内視鏡的胃瘻造設術（PEG）カテーテル挿入術を行うことができます。