肝生検では肝臓がんを完全に診断することはできない

肝生検は、肝臓がんやその他の肝臓疾患を診断するために、肝臓内の疑わしい病変を穿刺して病理学的検査に適した組織を採取する方法です。

他の多くの腫瘍と同様に、病理学的診断はすべての肝臓がんの診断における「ゴールドスタンダード」であり、肝生検は外科的切除以外で病変標本を採取する唯一の手段です。臨床検査や画像検査と比較すると、肝臓穿刺は侵襲的な検査であるため、一定のリスクを伴います。

肝穿刺の 1 ～ 2 日前に、定期的な肝生化学検査、凝固機能検査、血液定期検査、血小板検査、胸部 X 線検査、腹部超音波検査を実施する必要があります。手術前日に超音波検査で穿刺部位を決定し、その周囲に大きな血管や胆嚢の肥大の有無を判断して肝穿刺が行えるかどうか判断します。凝固時間の延長、肝内胆汁うっ滞、エキノコックス症、肝嚢胞、肝血管腫、閉塞性黄疸、感染症などの疾患のある患者には、肝穿刺検査を決して行わないでください。

肝がんや肝硬変の病歴が明らかで、画像検査で肝がんの特徴的な変化がみられる患者の場合、肝生検を行わなくても診断が可能です。ただし、アルファフェトプロテインの結果が陰性の患者の場合、肝生検を検討することができます。

しかし、現在臨床現場で使用されているのは細針穿刺であり、少量の肝臓組織しか採取できません。さらに、腫瘍組織の分化度合いが異なるため、肝生検でもある程度偽陰性が生じることがあります。したがって、肝生検の結果が陰性であったとしても、他の検査と併せて慎重に判断する必要があります。