さまざまなタイプの大腸がんにおける手術の適応

大腸がんの治療の主な方法は手術です。大腸がんの発生部位に応じて、いくつかの主な手術方法があります。

1. 右半結腸切除術：盲腸、上行結腸、結腸肝弯曲部の癌に適しています。

切除範囲: 回腸末端15～20cm、盲腸、上行結腸、横行結腸右半分、および関連する腸間膜とリンパ節。肝弯曲部の癌の場合も、横行結腸の大部分と右胃大網動脈群のリンパ節の切除が必要になります。切除後、回腸と結腸の端々吻合または端側吻合が必要となります。

2. 左半結腸切除術：下行結腸および結腸脾弯曲部の癌に適している

切除範囲: 横行結腸の左半分、下行結腸、S状結腸の一部または全部、およびその腸間膜およびリンパ節。切除後、結腸は端から端まで、または結腸と直腸が吻合されます。

3. 横行結腸切除術：横行結腸がんに適している

切除範囲：横行結腸とその肝弯曲部および脾弯曲部。切除後、上行結腸と下行結腸の端々吻合を実施した。吻合部の張力が大きすぎる場合は、右半結腸切除術と回結腸吻合術を行うこともあります。

4. S状結腸がんの切除

（１）腸閉塞患者に対する手術原則：術前の腸管前処置により腸内容物が著しく減少し、患者の状態が許せば、一次切除および吻合術を行うことができるが、手術中は汚染を最小限に抑えるための保護措置を講じなければならない。腸が満杯で患者の状態が悪い場合は、まず腫瘍の近位部に人工肛門を造設し、患者の状態が改善した後に二次的な根治切除を行うこともあります。

（２）根治手術が不可能な場合の手術原則：腫瘍が広範囲に局所浸潤している場合や周囲の組織や臓器に固着していて切除できない場合、あるいは腸管がすでに閉塞している場合や近いうちに閉塞する恐れがある場合は、腫瘍の遠位側と近位側を短絡させる手術や人工肛門造設術を行うことがあります。遠隔臓器への転移があり、局所の腫瘍を切除できる場合は、局所緩和切除を行って閉塞、慢性失血、感染、中毒などの症状を緩和することができます。