直腸癌手術後の局所再発の原因の分析

直腸がんの根治手術は、原発がんを十分に切除し、十分な範囲の周囲のリンパ節を切除するため、術後の局所再発を防ぐのに理想的な手術です。この原則に従って手術を行わないと、術後に局所再発を起こしやすくなります。多くの文献報告によれば、局所再発率は5％～20％です。腫瘍の再発率は体の部位によって異なります。局所再発は直腸がんとS状結腸がんで最も多く見られますが、結腸の他の部分では盲腸がんが最も多く見られます。腫瘍は、その位置に応じて、直腸、S状結腸、右結腸、左結腸、横行結腸の順に並べることができます。直腸がんの位置が低いほど、局所再発率が高くなります。その理由としては、腫瘍の位置が低いほど、また腫瘍の構造が周囲の臓器に近いほど、局所的に広がる可能性が高くなり、手術の根治性が制限される可能性が高くなるためと考えられます。

1. 年齢要因

大腸がんの患者の多くは高齢で、感覚が鈍く、胃腸の運動が遅く、中には長年痔や便秘に悩まされている人もいるため、臨床症状は非典型的で、治療を受ける頃にはデュークス病期が遅れていることが多く、手術後の再発の可能性が高くなります。

2. 解剖学的要因

大腸がんは切除範囲が広く、一般的に根治の目標が達成できるため、直腸がんに比べて再発率は低くなります。しかし、直腸がんは骨盤腔内の下部深くに位置し、範囲が狭く、肛門括約筋に近く、膀胱や膣に隣接しているため、完治が困難です。そのため、局所再発率が高くなります。

3. 腫瘍のステージ分類

デュークス。大腸がんの術後再発におい​​て、ステージ分類は重要な要素の一つです。正常な大腸では、粘膜下層に血管とリンパ管のネットワークが豊富に存在します。そのため、粘膜上皮由来の腫瘍が筋層を貫通して粘膜下層まで達すると、リンパ節転移の可能性があります。腫瘍が腸壁の外側に広がるほど、がんが腹腔内や骨盤腔内に広がり、直接浸潤する可能性が高くなります。