胆嚢癌の転移経路

胆嚢がんは、直接浸潤、リンパ行性、血行性、神経血管叢に沿ったもの、腹腔内移植、胆道内播種など、さまざまな方法で広がる可能性があります。胆嚢がんの主な転移様式は、直接浸潤（肝臓および周囲の臓器への）とリンパ節転移です。胆嚢がんと診断された症例のうち、がんが胆嚢壁内に限定されているのはわずか 25% 程度です。症例の 35% に局所リンパ節転移または肝臓などの隣接臓器への浸潤が見られ、40% に遠隔リンパ節または臓器転移が見られました。

1. 直接的な侵略が65%～90%を占める。胆嚢床の片側の胆嚢壁には漿膜層がないため、胆嚢がんは胆嚢床を通って肝臓（セグメント IV と V）に直接浸潤する方が一般的です。同時に、胆嚢静脈叢は近くの肝臓に直接逆流するため、癌は血管神経叢に沿って肝実質に直接侵入する可能性があり、末期には血流を通じて肝臓や離れた臓器に遠隔転移を引き起こす可能性もあります。がんは胆嚢周囲の隣接臓器（胆管、胃幽門、十二指腸、膵臓、横行結腸など）に直接浸潤したり、血管神経叢を通って肝十二指腸間膜に沿って上下に広がったり、肝外胆管に直接浸潤したり、肝門周囲のリンパ節に転移して胆管を圧迫し閉塞性黄疸を引き起こしたりすることがあります。

2. リンパ節転移は40%～85%を占めます。胆嚢の筋層が影響を受けると、リンパ節転移が起こる可能性があります。胆嚢癌のリンパ節転移のパターンと範囲は、胆嚢のリンパ排出経路と一致しています。リンパ節転移の大部分は、まず胆管リンパ節で発生し、続いて総胆管リンパ節と門脈リンパ節に転移し、最終的に膵周囲リンパ節、十二指腸傍リンパ節、門脈周囲リンパ節、腹腔幹リンパ節、上腸間膜動脈リンパ節など他の局所リンパ節に転移します。少数ではあるが、逆行性に肝門部まで転移することもある。

3. 血行性転移は 20%～25% を占め、胆嚢深静脈を通って肝臓の四角葉に戻り、衛星結節の有無にかかわらず、原発巣近くの肝臓に局所腫瘤として現れます。肺転移はあまり一般的ではありません。

4. 神経に沿って広がる割合は10%～15%です。胆嚢壁内の神経叢または肝十二指腸靭帯に沿って広がる可能性があります。

5. 胆管への転移はまれです。腫瘍は胆嚢頸部に沿って総胆管まで下降し、胆管頸部と内壁に定着します。癌組織が剥がれて胆管に入り込み、閉塞性黄疸を引き起こすこともあります。

6. 腹部への移植はまれですが、胆嚢がんの破裂や穿孔により広範囲の腹部への移植が起こる可能性があります。