腎臓がんの手術

腎臓がんの外科的治療には以下のものがあります。

1. 根治的腎摘出術

（１）適応症：根治的腎摘出術は、腎周囲筋膜内に限局した腫瘍に対して適応となる。手術前に、肺の系統的検査と腹部の CT スキャンを実施する必要があります。仙骨の痛みや血中アルカリホスファターゼ値の上昇がある場合は、骨転移を除外するために全身放射性核種骨スキャンを実施する必要があります。転移が見つかった場合、一般的に根治的腎摘出術は考慮されません。腎癌患者における腎静脈および/または下大静脈の腫瘍血栓の存在は根治的腎摘出術の禁忌ではありませんが、外科的切除を容易にするためには、手術前に静脈内腫瘍血栓の存在を把握しておく必要があります。

（２）手術範囲：腎癌に対する根治的腎摘出術の範囲には、腎周囲筋膜、同側副腎、尿管上部1/2、上腸間膜動脈起始部から下腸間膜動脈起始部までの同側リンパ節、下大静脈、傍大動脈リンパ節が含まれる。ネフローゼ癌に対する腎摘出術を行う場合、まず腎動脈と腎静脈を結紮する必要があります。手術の最も重要な部分は、腎筋膜の外側から手術を開始する必要があることです。統計によると、腎臓がんの手術の約25％は腎被膜を貫通し、腎周囲脂肪に到達しています。副腎摘出術は、副腎に隣接する上部の選択されたより大きな癌に適しています。腫瘍が腎臓の下半分に位置する場合、同側の副腎を温存することができます。リンパ節切除の範囲については依然として議論が続いています。一般的に、横隔膜の下の上腸間膜動脈の起始部から下腸間膜動脈の開始点の上までのリンパ節の完全切除と、下大静脈および大動脈の横にあるリンパ節の切除が行われます。局所リンパ節切除、つまり腎茎付近のリンパ節の切除を主張する人もいます。

2. 腎組織温存腎摘出術 腎癌の大きさが 4 cm 未満（3 cm 未満を主張する人もいます）で、表面または片極に位置する場合は、部分腎摘出術（単極または中間楔形）や腫瘍核出術などの腎組織温存腎摘出術が検討されます。しかし、ほとんどの人は、この手術は主に腫瘍が 4 cm 未満、両側腎癌、孤立性腎癌、または対側腎機能障害の症例に適していると主張しています。さらに、手術前に腫瘍が局所的であり転移性病変がないことが明らかでなければなりません。

腎組織を温存する腎臓がんの手術はすべて綿密に追跡されなければなりません。腎機能と排泄性尿路造影検査は手術後 4 ～ 6 週間で検査する必要があります。腎機能が良くない場合は、代わりに超音波検査を行うこともあります。手術後は、腎腫瘍の再発を確認するために、肝臓、腎臓機能、肺、腹部の CT1 検査または超音波検査を 6 か月ごとに実施する必要があります。 4年後は年に1回検査を実施する必要があります。局所再発が認められた場合は再度腎摘出術を行うことがあります。