肺がん患者に対する肺切除術

肺がん患者の場合、肺葉切除術では病変を完全に除去できない場合は、肺全摘出術が考慮されることがあります。

1. 通常、以下の状況に適しています。

2. 中心性肺がんは主気管支に影響を及ぼす。

3. 肺実質内の巨大な腫瘍が葉間裂を越えて成長したり、葉間血管やリンパ節に浸潤したりする。

4. 転移リンパ節が主気管支に及んでいる。

肺全摘出術、特に右肺全摘出術では、肺機能の半分以上が失われ、肺血管床が失われる可能性があります。手術のリスクと合併症は肺葉切除術よりも大きくなります。手術による死亡率は肺葉切除術の約2倍で、4％～5％以上になります。

拡大肺切除術には3つの種類があります。

（１）心膜内肺全摘出術が最も一般的に用いられる手術法である。中心性肺がんが肺動脈や肺静脈の根元付近まで浸潤し、心膜外の肺血管を結紮することが不可能または不適切である状況を指します。この場合、心膜を開いて肺動脈と肺静脈を治療し、同時に肺切除術を行うことができます。

（２）大動脈上肺全摘術 病変が左主気管支の開口部付近に及んでおり、左肺全摘術が必要な場合、開口部付近、すなわち大動脈弓の上部で左主気管支を切除する。

（３）気管分岐部再建を伴う肺全摘術 病変が気管分岐部や遠位気管にまで及んでいる場合には、下気管、気管分岐部、一方の主気管支、肺全体（通常は右側）を切除し、気管と他方の主気管支を吻合して気道を再建する必要があります。