膵臓がんの早期診断

膵臓がんの早期診断は、多くの場合、以下の検査方法によって達成されます。

（１）超音波検査：膵臓癌の診断に最もよく用いられる検査法であり、調査におけるスクリーニング検査法である。膵臓体の不規則な形状を映し出し、2 cm を超える腫瘍を検出できるほか、膵管の拡張、胆管の拡張 (肝内および/または肝外)、胆嚢の肥大、肝内転移も検出できます。約3cmの膵臓がんの陽性率は80%に達することがあります。

（２）ファイバースコープによる超音波検査：胃カメラの上部に超音波プローブを取り付け、胃の後壁に近づけて膵臓の総合的な検査を行います。この検査はガスの影響を受けないため、膵臓がんの診断率が大幅に向上し、膵臓の構造を鮮明に表示して早期病変を検出できます。

（３）CTスキャン：膵臓腫瘍の正確な位置と大きさ、周囲の血管との関係を示すことができ、直径約1cmの腫瘍も検出できます。スキャンを強化できれば、単純なスキャンでは識別が難しい病変もより鮮明に表示できるようになります。検査のために増強された膵実質内に低密度の不規則な病変が見られます。膵臓がんの臨床病期分類を行うことで、手術方法や予後を決定するのに役立ちます。現在、膵臓がんの診断にはCTが主な方法となっています。膵臓がんのCT診断の精度は98%に達します。

（4）磁気共鳴画像（MRI）：膵臓の異常な輪郭を描出できる。 T1 強調画像の信号レベルを使用して、早期局所浸潤の程度を判定できます。 MRI は、膵臓がん、特に膵臓内に限局した小さな膵臓がんの診断、および膵臓周囲転移や血管浸潤の有無の診断において、CT スキャンよりも優れています。磁気共鳴画像法は、手術前に膵臓がんを予測するのに適した方法です。

（５）内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）：膵臓癌の診断に高い特異性を有する。主膵管の充填欠損や閉塞が確認できるほか、膵管狭窄の形態変化も明瞭に観察でき、腫瘍サイズが2cm未満の膵管病変も検出できます。したがって、内視鏡的逆行性胆道膵管造影検査は、小さな膵臓癌を診断するための有効な方法です。

（６）選択的血管造影（SAG）：病変検査ですが、腫瘍が1cmであれば診断が可能です。膵臓周囲の動脈の形態を示すことができ、腫瘍が血管浸潤しているかどうかを判断するために重要です。動脈が不規則に狭くなったり閉塞したりしている場合は、異常な血管領域に基づいて腫瘍の大きさを推定できます。 SAG の所見に基づいて、腫瘍の手術の可能性や手術方法の選択、さらに腫瘍を手術で切除できるかどうかも判断できます。閉塞した動脈に浸潤がある場合、通常の画像診断結果では明確な診断が下せない場合でも、選択的血管造影の精度は 90% を超えることに注意することが非常に重要です。

（７）母子膵十二指腸鏡検査：これは最近開発され、実施された新しい方法です。その娘内視鏡（膵管内視鏡）の直径はわずか1mmです。この手術では十二指腸乳頭切開は必要ありません。主内視鏡を膵管内に挿入し、膵管内の状況を直接観察します。膵臓がんでは粘膜の突出、発赤、狭窄、閉塞などが観察されます。しかし、現状では、このスコープには、チューブの直径が細すぎる、壊れやすい、先端の方向を変えることができない、生検ができないなどの欠点があります。しかし、数年後には膵臓がんの診断の主な手段になるかもしれません。