早期胃がんに対する手術の選択肢

早期胃がんの外科治療の再発率は2.7%～9110%であり、その中でも切除縁のがん残存が失敗の原因の一つとなっており、特にIIb型およびIIc型の早期胃がんと正常粘膜の境界が不明瞭なため、肉眼での判断ミスを招きやすく、切除縁のがん残存につながる可能性が高くなります。

莫毅はかつて、IIb 型と IIc 型の早期胃がんの浸潤パターンを、全層、表面、中層、粘膜下の 4 つのタイプに分類しました。中層癌や粘膜下癌の浸潤端の表面は正常粘膜で覆われていることが多く、手術中の肉眼観察では錯覚を起こしやすい。第二に、病変範囲が広く表面が拡大した早期胃がんは、胃の2つの区画にまたがっていることが多いです。患者は「早期胃がんの切除範囲は適切に温存できる」という認識を持っていることが多いため、切除断端にがん遺残が生じやすい。また、早期胃癌における多発胃癌の発生率は進行胃癌よりも高く、特に胃体部噴門部の多発癌は切除縁に癌遺残を残すことが多く、発生率は1.5%～18.4%です。

胃がんの初期段階では、開腹手術では胃漿膜に病変は確認できません。さらに、病変が小さかったり表面的であったりするため、外科医は病変の位置や範囲をはっきりと感じ取ることができないことがよくあります。そのため、手術前に胃内視鏡検査で胃壁に色素を塗布したり、色素を注入したりしてその領域をマークし、外科医が切除線を決定する基準として使用できるようにする必要があります。一般的に、分化がんの場合、切除マージンは病変から少なくとも3cm離れている必要があり、未分化がんの場合は5cm離れている必要があります。複数の癌が疑われる場合は、切除縁に癌が残っていないことを確認するために、凍結切片検査を行う必要があります。