子宮頸がんの病理学的特徴

子宮頸がんは主に扁平上皮がんで約90%～95%を占め、腺がんはわずか5%～10%を占めています。しかし、この 2 種類のがんには外見上の特別な違いはなく、どちらも子宮頸部膣または子宮頸管に発生します。

1. 一般的な症状

浸潤癌に発展する前は、肉眼で特別な異常は観察されず、一般的な子宮頸部びらんと類似しています。浸潤がんの発生に伴い、子宮頸部は以下の4つのタイプを呈することがあります。①びらん型：子宮頸部の外口の表面にざらざらした顆粒状のびらん部、または不規則な潰瘍面があり、触れると出血しやすい。 ② 外増殖型：過形成型、カリフラワー型とも呼ばれ、ポリープ状または乳首状の突起があり、その後、膣内に突出する大小さまざまなカリフラワー状の腫瘍に成長します。もろくて出血しやすいです。子宮頸がん、特に腺がんは子宮頸管にまで広がり、子宮頸部が樽状になり、肥大することもあります。これも内因性型の一種です。 ③ 内生型：浸潤型とも呼ばれ、がん組織が子宮頸部の深部組織に浸潤し、子宮頸部は肥大して硬くなりますが、表面はまだ滑らかであるか、表面的な潰瘍しかありません。 ④ 潰瘍型：外因性、内因性を問わず、さらに進行すると癌組織が壊死して脱落し、潰瘍を形成し、さらには子宮頸部全体が大きな空洞に置き換わることもあります。二次感染が多いため、悪臭のある分泌物が出ることがあります。

2. 顕微鏡検査

1. 異型過形成 異型過形成は、下層の細胞の増殖、細胞の配列の乱れ、核の肥大と暗く染色された状態、および不均一なクロマチン分布を特徴とします。異形成は軽度、中等度、重度に分類できます。

① 軽度異型過形成（退形成度1）：上皮細胞の配列がやや乱れ、細胞がやや異型で、異型上皮が上皮層の下3分の1を占める。 ② 中等度の異型過形成（退形成II度）：上皮細胞が乱雑に配列し、異型が顕著で、異型上皮が上皮層の下3分の2を占める。 ③高度異型過形成（退形成III度）：ほぼ全ての上皮細胞の極性が乱れたり消失したりしており、細胞の異型性が著しく、上皮内癌との鑑別が困難である。

2. 上皮内癌 上皮内癌 (CIS) は上皮内癌とも呼ばれます。上皮層全体の極性が消失し、細胞は著しく異型化し、核は大きく暗く染色され、クロマチンは不均一に分布し、核分裂期が見られます。しかし、病変は依然として上皮層に限定されており、基底膜を貫通したり、間質浸潤を起こしたりすることはありませんでした。異型細胞は、頸部腺腔の開口部に沿った移行帯で頸部腺内に侵入することもあり、その結果、腺の元々の円柱細胞が複数層の異型扁平上皮細胞に置き換わりますが、腺基底膜はそのまま残ります。この状態は、腺に転移した子宮頸がんと呼ばれます。

3. 顕微鏡的早期浸潤癌 顕微鏡的早期浸潤癌は、癌原発巣に基づいています。まれに、癌細胞の小さな塊が基底膜を貫通し、涙滴のような形で基底膜近くの間質に侵入しているのが見つかることがあります。浸透の深さは5mmを超えず、幅は7mmを超えません。癌巣の融合はなく、間質の血管への浸潤の兆候もありません。臨床的特徴はありません。

4. 浸潤性扁平上皮癌 癌細胞が上皮基底膜を貫通し、間質に 5 mm 以上の深さまで浸潤すると、浸潤性扁平上皮癌と呼ばれます。樹状、索状、拡散状、または塊状の癌巣が間質に現れることがあります。