喉頭がんの広がりと転移

喉頭がんは、分化度と原発部位に応じて、次の3つの方法で広がり、転移する可能性があります。

（A）直接浸透

初期の癌は粘膜表面に沿って拡大し、その後粘膜の下に浸潤して広がることが多いです。いくつかの要因の制約により、一定期間内に独自の拡散パターンを持ちます。喉頭は2つの胚基から発生することが確認されています。声門上領域は頬咽頭胚基底から始まり、声門領域と声門下領域は気管と気管支原基から始まりま す。胚発生の違い、喉頭軟骨、弾性膜、靭帯による腫瘍の拡散に対するバリア効果、喉頭内のリンパ管や血管の分布の違いにより、喉頭がんの直接浸潤や拡散は部位によって異なります。

1. 喉頭上癌

（１）舌骨上喉頭蓋癌：通常は外方増殖する。初期段階では、軟骨が破壊されたり、隣接する組織に広がったりすることはほとんどありません。もっと大きくなる可能性があります。末期になると、軟骨に侵入して破壊し、喉頭蓋が変形したり消失したりします。また、喉頭蓋谷や喉頭蓋前腔、咽頭の側壁、声門上部の他の部分にも侵入する可能性があります。

（２）舌骨下喉頭蓋癌：喉頭蓋の喉頭表面の腫瘍は、喉頭蓋軟骨の小さな穴を貫通したり、喉頭蓋や喉頭蓋前腔を舌の根元まで破壊することがあります。また、周囲の領域に広がり、心室帯、披裂喉頭蓋ヒダ、最終的には梨状洞、咽頭喉頭蓋ヒダ、声帯に侵入することもあります。しかし、病気が下方に広がり声門領域に影響を及ぼすことはまれです。

（３）喉頭室癌：通常は浸潤性潰瘍型です。隠れた場所にあるため、検出するのは容易ではありません。心室索の深部表面に浸潤し、心室索の膨隆を引き起こす可能性があります。喉頭室癌は声門周囲腔に浸潤し、後方に拡大して梨状窩の内壁に影響を及ぼす傾向があります。喉頭腔内に進行し、脳室索の間に腫瘍が現れることがあります。声帯固定は通常は後期段階にあり、声門下浸潤はそれほど一般的ではありません。

（4）喉頭室帯癌：室帯前縁の腫瘍は甲状軟骨を破壊し、外側に広がり、喉頭蓋底を侵襲し、反対側の室帯前端に影響を及ぼす可能性がある。喉頭室帯がんは声帯に影響を及ぼすことが多いです。

（５）喉頭蓋癌：初期段階では外方増殖する。病変が進行すると、声帯が固定される可能性があります。末期になると、病変が甲状軟骨、輪状軟骨、舌根、咽頭の側壁に浸潤することがあります。

2. 声門がん

通常、片側の声帯の前部と中部の 1/3 の接合部の自由端と上面から始まり、声帯の長軸と垂直軸に沿って深く侵入します。腫瘍は前交連の前方に広がり、前交連腱を突き破って反対側の声帯に広がる可能性があります。披裂軟骨を後方に侵す可能性がある。喉頭室、喉頭帯、喉頭蓋を上方に侵すことがある。弾性円錐を突き破って声門下領域まで下がってしまう可能性があります。声帯筋、声門周囲腔、甲状軟骨に深く侵入することもあります。末期の腫瘍は甲状軟骨を貫通して筋層や皮膚にまで達したり、輪状甲状膜や梨状筋洞などの領域に侵入したりすることがあります。

3. 声門下がん

原発性声門下がんはまれです。声門下領域には筋層がないため、この領域の腫瘍は初期段階で粘膜に沿って周囲に広がることが多く、下方に広がって気管に広がり、上方に声帯を侵襲し、輪状甲状膜を貫通して前頸筋や甲状腺を侵襲し、後方に進んで食道を侵襲することもあります。

（ii）頸部リンパ節転移

喉頭がん患者における頸部リンパ節転移の有無は、予後に重要な影響を及ぼします。頸部リンパ節転移の時期は、腫瘍の原発部位、腫瘍細胞の分化度、および患者の腫瘍に対する免疫力と密接に関係しています。一般的に、腫瘍の分化度が悪く、患者の免疫力が低いほど、頸部リンパ節転移が早期に発生します。喉頭の両側のリンパ排出は完全に分離しており、交差したり混ざったりすることはほとんどありません。

1. 声門上がん

声門上部はリンパ管が豊富で腫瘍の分化度が低いため、頸部リンパ節転移の発生率が高くなります。診断時に患者の55％は臨床的に陽性リンパ節を有し、16％は両側性であり、選択的頸部郭清術の病理学的陽性リンパ節率は16％～26％です。腫大したリンパ節に触れなかったため手術中に頸部郭清を行わなかった患者のうち、術後の追跡調査でリンパ節転移陽性となった患者は33%であった。腫瘍が梨状窩、喉頭蓋谷、舌根部に広がると、リンパ節転移率が上昇する可能性があります。舌骨下喉頭蓋癌のリンパ節転移率は、他の喉頭上癌よりも低いです。声門上癌のリンパ節転移の部位は、同側の深上頸部群にある総頸動脈の分岐部のリンパ節に多く見られ、その後内頸静脈リンパ節連鎖に沿って上下に広がります。

2. 声門がん

声帯リンパ管はまばらで、がんは通常よく分化しています。診断時、声門領域のT1病変の転移率はほぼ0ですが、T2およびより小さなT3腫瘍の転移率は2％～5％で、より大きな病変およびT3病変の転移率は20％～30％に増加します。前喉頭交連部および前声門下領域の癌は前喉頭リンパ節に転移する傾向があります。

3. 声門下がん

声門下がんの頸部リンパ節への転移率は20%～25%です。声門下喉頭がんは、多くの場合、最初に気管傍リンパ節に転移し、その後、深頸部リンパ節の中群と下群に転移します。そのうち、気管傍リンパ節の転移は瘻孔における癌の再発に直接関係しています。声門上および声門下領域ではリンパ管が正中線を横切っているという証拠があり、声門下領域から対側リンパドレナージが自然に発生する可能性が高いため、声門下腫瘍の転移パターンが一貫していることはほとんどありません。

首の触知可能なリンパ節のすべてが腫瘍の転移であるとは限らないことに注意する価値があります。逆に、転移リンパ節の中には手術前に触知できないものもあり、術中または術後の生検でしか確認できません。そのため、手術の範囲は手術中の所見によって決定されることが多いです。低分化声門上喉頭癌で術前のリンパ節触診が陰性であった患者様に対しても、当院では術中に頸動脈分岐部のリンパ節検索を日常的に実施し、術中に迅速病理切片検査を実施しております。病理検査の結果に基づいて、頸部リンパ節郭清を同時に行うかどうかを判断します。

（III）血行性転移

少数の進行期患者では、がんが血管に侵入し、がん細胞が血液内に侵入することで、血行性転移を起こすことがあります。また、最初にリンパ管に侵入し、その後静脈に入ることもあります。遠隔転移の場所としては、肺、肝臓、腎臓、骨、下垂体などが考えられます。