喉頭がん切除後の術後ケア

喉頭がん切除後の術後ケアは？喉頭がんの主な症状は、嗄声、呼吸困難、咳、嚥下困難、頸部リンパ節転移などです。症状の順序は原発部位によって異なる場合があります。喉頭がん切除後の術後ケアはどのようなものですか？

喉頭がん患者に対する外科的治療は、以下の側面に分けられます。

（１）喉頭全摘出手術の前に、病院は患者とその家族と十分な思想的作業を行い、外科的治療の必要性を明確に説明し、患者（術後フォローアップを受ける患者）に自身の経験を共有してもらい、手術後に発音を練習したり、人工喉頭を使用したりすることで術後の言語コミュニケーションの問題を解決できることを説明する必要があります。手術に対する患者さんの不安を解消します。喉頭形成術を受ける患者は、傷の治癒を促進するために1週間は飲み込まないように勧められ、手術前に自分の要求を表現するために紙とペンまたは絵、ジェスチャーを準備するよう求められます。手術の3日前からドーベル液で1日4回うがいを始めます。歯の病気がある場合は治療を受けるべきです。

（２）手術後は全身麻酔管理を行い、血圧、脈拍、呼吸、体温の変化を注意深く観察する。麻酔から覚めて血圧が安定したら、患者を半横臥位にします。喉頭切除を受ける患者は、吻合部の緊張を軽減するために、頭を横に向けて平らに横たわる必要があります。

（３）気管切開時のケアを遵守し、無菌手術技術を実施して創傷汚染を防ぎ、気道を開いたままにし、気管分泌物を随時吸引し、相対湿度を50％～60％に保ち、必要に応じて1日2～3回ネブライザー吸入を使用するか、1％重曹を気管チューブに1～2滴加えて痰を減らし、痰の塊がチューブを塞いで窒息するのを防ぎます。部分的な喉頭摘出術を受けた患者の場合、チューブが外れて呼吸困難を引き起こすのを防ぐために、紐をしっかりと結ばなければなりません。気管チューブは1日4回洗浄する必要があります。

（４）出血傾向を観察する。首の血管結紮がずれたり、鎖骨下静脈や動脈が破裂して出血しているのが見つかった場合は、すぐに出血部位を圧迫し、すぐに医師に報告し、積極的に救助に協力してください。

（５）手術後はいかなる飲食も固く禁じられています。唾を飲み込まないでください。口腔内を清潔に保ちましょう。手術後 3 日目からは、創傷治癒を促進するために、ドベル溶液または 1.5 ml の過酸化水素で頻繁に口をすすいでください。傷口に滲出液や出血がないか注意し、体温の変化に注意し、吻合部瘻を予防します。

（6）混合乳食を1日4～5回、1回500mlずつ、7～10日間経鼻胃管で摂取する。点滴後は、十分な水分を維持し、胃管が詰まったり外れたりしないように、200～300 ml の温水を注入します。食事を始めるときは、ゆっくり噛むように患者に指示します。喉頭部分切除を受けた患者は、気管に入って窒息するのを防ぐために、まず粘着性のある半流動食を食べるべきです。

（７）頸部リンパ節郭清後、排液路を陰圧吸引に接続する場合は、創傷治癒を促進するために排液路を閉塞しないようにする。

（８）食道発音を訓練するために、患者は傷が治った後に食道発音クラスに参加する必要がある。患者は息を飲み込んで食道に流し込み、ゆっくりと吐き出してゲップの音を出すことができます。音を出すために、腹部と胸部の動き、食道のげっぷの動き、口の形の動きの有機的な連携に注意を払います。日常生活のニーズを維持するには定期的なトレーニングで十分です

（９）退院前に患者に痰の吸引法やカニューレ、喉頭パッドの使用方法を指導する必要がある。喉頭全摘出術を受けた患者であっても、気管切開（ストーマ）の狭窄を防ぐためにカニューレを装着する必要があります。また、便秘を予防し、排便をスムーズにし、肉体労働を避け、風邪やインフルエンザに予防し、風邪をひかないようにし、定期的に病院で検査を受けるようにアドバイスする必要があります。

（10）放射線治療のみを受ける患者は、腫瘍の圧迫や喉頭浮腫により呼吸困難や窒息を起こす可能性があります。そのため、気管切開トレイ、吸引装置、酸素などの緊急用品を常に準備しておく必要があります。