気管支肺癌の外科看護

肺がんは原発性気管支癌の略称です。私の国では、肺がんは男性に多い悪性腫瘍の中で第 4 位、女性に多い悪性腫瘍の中で第 5 位にランクされています。しかし、上海、北京、天津などの多くの大都市や鞍山などの工業・鉱山地域では、最も一般的な悪性腫瘍となっています。気管支肺がんの外科治療はどのように行うのでしょうか?

肺がんの治療原則は、手術または手術を試みることで腫瘍と転移している可能性のある胸部のリンパ節を完全に除去し、機能的な正常組織を可能な限り温存し、肺がんのさまざまなステージと組織の種類に基づいて、術前または術後の放射線療法、化学療法、免疫療法を組み合わせて使用​​して根治の目標を達成することです。たとえば、小細胞癌は最初に化学療法または放射線療法で治療し、その後に外科的切除を行う必要があります。非小細胞肺がんは、まず手術で治療し、その後に放射線療法または化学療法を行う必要があります。肺がんの外科手術には、局所切除（部分切除または楔状切除）、肺葉切除および気管支形成術（スリーブ切除）、肺全摘出術、姑息的切除などがあります。

（１）手術前の準備：

① 患者さんの手術に対する恐怖心をなくすために丁寧に説明します。

② 患者が効果的な咳の仕方を習得し、ベッド上で排尿の練習をし、心肺機能を高める適切な動作を行えるように、適切な術前指導を行う。

③口腔衛生を強化し、痰が多い人には去痰薬や抗生物質を使用する。

④高たんぱく、マルチビタミンの食事を摂り、水分と電解質のバランスに注意してください。

（２）全身麻酔後の術後管理：体温、脈拍、呼吸、血圧の変化を注意深く観察し、出血やショックを予防・早期発見します。肺切除術および気管形成術後 24 ～ 48 時間以内に、酸素流量 4 ～ 6 L/分で十分な酸素吸入を行う必要があります。

（3）術後の姿勢：一般的に、患者は手術後6時間は横臥位をとり、バイタルサインが安定したら半座位をとる必要があります。気管形成術は、気管、気管支、食道の緊張を軽減し、吻合部の治癒を促進するために行われます。手術後は下顎と胸部の皮膚を太い絹糸で縫合し、枕を25～30度上げる必要があります。特に麻酔から覚めた時の落ち着きのなさによる吻合部の損傷を防ぐために、頭の両側を砂袋で固定します。

（４）気道を開いたままにする：

① 無気肺や肺炎を予防するために、速やかに呼吸分泌物を除去します。

②麻酔から覚めたら、深呼吸と痰の排出を促します。

③ 手術後の胸腔ドレナージチューブの大きな傷と刺激により、患者は激しい痛みを感じるため、適時に鎮痛剤を注射する必要があります。

④ 患者が寝返りを打ったり、手足を動かしたり、座ったり、背中をたたいたりするのを手伝います。

⑤手術中は感染予防のため、ネブライザー吸入を1日3回行い、痰を薄める抗生物質やキモトリプシンを添加します。

⑥気管形成術後に経鼻カテーテルを用いて痰を吸引する場合には、激しい咳を起こさないように注意し、必要に応じて気管支吸引を行う。

（５）胸腔ドレナージケア：肺切除後、肺の上部と下部にドレナージチューブが留置されることが多い。上部のチューブは主に空気を排出するために使用され、下部のチューブは主に液体を排出するために使用され、肺の再膨張を促進し、残留空洞を排除します。手術後、下部のドレナージチューブは閉鎖式胸部ドレナージボトルの長いガラスチューブに接続されます。医師は手術後2日目に陰圧吸引を接続します。圧力調整チューブは水面下12～16cmに保つ必要があります。閉鎖式胸腔ドレナージは水面から2～3cm上に挿入されました。注記：

①排水ゴム管が長すぎて斜めに垂れ下がっていると、液体の排出に影響が出るので注意してください。

② ドレナージ部を胸腔の高さより上に上げないでください。そうしないと、ボトル内の液体が胸腔内に逆流します。

③ ドレナージチューブを圧迫したり曲げたりしないようにし、血栓やセルロースによる閉塞を防ぐために頻繁に圧迫してください。

④ 水柱の変動を随時観察します。一般的な振幅は4～6cmです。水柱がない場合、ドレナージ装置が漏れていないか、またはドレナージチューブが胸壁内でずれていないかを確認します。水柱が変動しない場合は、排水管が詰まっているかねじれている可能性があります。水柱の変動が大きすぎると、上気道が閉塞する可能性があります。水柱があまり変動せず、過度に上昇する場合は無気肺の可能性があり、すぐに修正する必要があります。

⑤排液の性質と量を観察する。手術後1日目は500mlを超えてはならず、手術後2日目、3日目には徐々に減少します。短時間で1時間あたり100mlを超え、血液の色が濃すぎたり血栓を伴ったり、排液中のヘモグロビンが5g%を超える場合は、内出血を示し、出血を止めるために再度開胸手術が必要になります。通常、手術後 36 ～ 48 時間で肺が再び膨張し、滲出液が止まれば、排液チューブを抜くことができます。

（6）術後の食事：麻酔から覚めた後、吐き気や嘔吐がなければ流動食を摂り、徐々に通常の食事に戻っていきます。患者は気管形成術後絶食し、2日目から食事を開始しました。

（7）術後合併症の観察：肺がんの手術後の一般的な合併症には、無気肺や肺炎、緊張性気胸、気管支胸膜瘻、肺水腫などがあります。手術後は、呼吸困難や発熱などがないか注意深く観察する必要があります。無気肺の領域が広い場合、気管や心臓は患側に移動し、緊張性気胸は反対側に移動します。気管支胸膜瘻は手術後 7 日目に発生することが多く、発熱、刺激性の咳、膿性痰などの症状がみられます。肺切除後の静脈内注入速度は、肺水腫を引き起こさないように、速すぎてはならず、1分あたり2mlが適切です。

（８）発熱ケア：発熱は肺がんの一般的な症状です。患者は発熱患者としてケアされるべきです。汗をかいた衣服はすぐに着替え、風邪を予防するために暖かく保つ必要があります。末期の「がん熱」には対症療法が必要です。