腎臓がんの早期診断にはどのような方法がありますか？

腎臓がんの患者は、一般的な初期症状として、腹部の鈍痛や隠れた痛みを経験することがよくあります。通常、後期段階ではより顕著になります。初期段階では、痛みは自然に軽減するため、検出するのは容易ではありません。これが多くの患者が治療を遅らせる理由です。したがって、腰痛、全身倦怠感、体重減少、腹部膨満、消化不良、吐き気、嘔吐、原因不明の発熱、浮腫などの症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

では、腎臓がんの最も正確な検査は何でしょうか?

X 線: 単純 X 線と尿路造影検査は腎臓がんの診断にはほとんど役立ちません。特に単純 X 線は効果が限られています。

（１）単純X線：腎がんが大きい場合、腎臓の輪郭が局所的に突出し、腎臓の外縁が結節状に現れることがあります。腎臓がんの約 5 ～ 10 % に石灰化がみられますが、これは通常、密度が低く、細かい点として現れますが、時には弧状になることもあります。

（２）静脈性尿路造影検査：尿路造影検査の所見は、腎腫瘍の大きさと位置、および集合管への浸潤の程度によって異なります。腫瘍が小さく実質内にとどまっている場合、尿路造影検査では異常な変化が見られないことがあります。病変が進行するにつれて、腫瘍はまず尿集合管を圧迫し、腎盂と腎杯の変形、狭窄、伸長、切断、閉塞、または変位を引き起こします。腫瘍が集合管に侵入し始めると、腎盂と腎杯の輪郭が不規則で粗くなることがあります。腫瘍が腎盂や腎杯にまで成長すると、充填欠陥が生じることがあります。びまん性浸潤性腫瘍は、腎盂と腎杯の形状が不規則な多発性嚢胞腎のような変化を呈することがあります。また、影響を受けた腎臓の機能喪失を引き起こす可能性があり、血管造影では腎臓の影の不規則な拡大のみが示され、検出されません。巨大な腫瘍は腎軸の偏向を引き起こし、尿管を圧迫して変位させる可能性もあります。腫瘍が腎門に向かって突出したり、腎門リンパ節に転移したりすると、正常な凹状の腎門影は消えます。

（３）逆行性上部尿路造影検査：この検査は腎癌の診断にはあまり役立ちませんが、静脈性尿路造影検査では検出されない腎臓を他の上部尿路病変と区別するために使用できます。

超音波: B 超音波検査はシンプルで簡単に実行でき、検査を受ける人に痛みや外傷を与えません。現在では多くの部署で定期健康診断の主要項目の一つとなっています。このようにして、無症状の腎臓がんがますます多く発見されるのです。 B 超音波は腎臓腫瘍の検出感度が高く、優先的な検査方法として使用できます。腎実質内の巨大なエコーは、腎癌の超音波診断の直接的な兆候です。しかし、腎臓癌の B 超音波画像は、特に腫瘍の直径が 2cm 未満の場合や非典型的な超音波所見の場合、非特異的であることにも注意する必要があります。診断はやや難しく、総合的な分析と判断のためには臨床結果と他の検査結果を密接に組み合わせる必要があります。 B 超音波画像では、典型的な腎臓がんには次のような症状が現れることがあります。

（１）腎臓の輪郭の変化：腫瘍が小さい場合、腎臓の輪郭に明らかな変化が見られないことがあります。腫瘍が大きくなると腎臓の表面に向かって突出し、腎臓の輪郭が局所的に拡大し、表面が不均一になったように見えます。腎臓は正常な形を失います。腫瘍と周囲の組織は明確に区別されています。しかし、進行した腎がんが周囲に広範囲に浸潤すると、境界が不明瞭になることがよくあります。

（２）腎実質の異常エコー輝度：腎実質に異常エコー輝度の腫瘤が出現し、その形状は円形または楕円形で境界明瞭かつ球状感がある。内部エコーは可変です。中型または大型の腫瘍は大部分が低エコーであり、強度の異なる混合エコーや同等のエコーを示す腫瘍はごくわずかです。大きな腫瘍の内部に出血、壊死、または液化がある場合、不規則な縁を持つエコーのない領域が局所的に現れます。石灰化が存在する場合、音響陰影を伴う強いエコーの点またはブロックとして現れます。小さな腎臓がんは、高エコー腫瘤として現れることがあります。

（３）腎洞のエコーが圧迫され変形している：腫瘍が内側に成長し、腎洞を圧迫または侵入すると、腎洞は凹状になったり、ずれたり、途切れたり、不明瞭になったりすることがあります。場合によっては、腎盂と腎杯が膨張して水が溜まることがあります。

（4）腎臓周囲の血管の異常変化：腎癌の末期に、癌組織が血液を介して腎静脈や下肢静脈に浸潤または転移すると、同側の腎静脈または下大静脈が拡張して閉塞し、不規則な低〜中レベルの点状または塊状のエコーが現れます。 （５）腎癌転移の徴候：腎門、後腹膜リンパ節、肝臓、副腎、対側腎臓における異常な低エコー腫瘤。

（6）正常腎変異との鑑別：肥大腎柱は、腎臓の縦断面で円形または楕円形の低エコー領域として現れ、腎臓の中部極と上極によく見られ、腎腫瘍のエコーに似ています。しかし、注意深く観察すると、腎柱と腎洞が明確に区別されており、内部に小さな点状の低エコーが均等に分布していることがわかります。断面では、腎柱の低エコーが腎皮質と連続しており、それらの間に明確な境界がないことがわかります。腎癌の断面は腎皮質との境界が明瞭で、明確な球形をしています。一部の腎臓は異常に分葉しており、腎臓の輪郭が局所的に膨らんでいます。これは、左腎臓の中極と下極の外側でよく見られます。重症の場合、腎臓癒合は不完全です。膨隆は大きいが、腎皮質エコーとの境界はなく、腫瘍の形状は不明瞭である。

（7）カラードップラー超音波：主に静脈侵襲の程度を把握するために使用されます。 Habboubらの報告によると、手術により静脈血栓が確認された腎癌46例の検討では、腎静脈と下大静脈の血栓の診断精度は93％、感度は81％、特異度は98％でした。

ご注意：腎臓がん患者が正常体重を維持するための最善の方法は、バランスの取れた食事に気を配ることです。食事は、偏りやタブーがなく、肉と野菜、粗い食べ物と細かい食べ物を組み合わせた、バランスのとれた多様なものであるべきです。家族は患者の食事を作る際に注意を払い、蒸す、煮る、煮込むなどの調理法を多用し、揚げ物は控えるようにするべきです。