放射線治療後の鼻咽頭癌の再発をどのように診断するのでしょうか?

化学療法後の鼻咽頭癌の再発をどのように診断するのでしょうか?鼻咽頭癌の再発の原因は、鼻咽頭壁に新たな腫瘤や病変が出現すること、腫瘍による咽頭傍腔や咽頭後腔のぼやけや占拠、隣接リンパ節の腫大、頭蓋底骨の新たな破壊、海綿静脈洞の拡大や変形などです。

1. 鼻咽頭癌の再発しやすい部位とCT検査

再発症例のうち、最も多くを占めたのは副咽頭間隙および頸動脈鞘領域での再発であり、再発病変は主に咽頭壁の深部構造に浸潤していた。続いて頭蓋底の海綿静脈洞領域に再発が起こります（35％を占める）。再発病変は頭蓋底骨と海綿静脈洞を上方に侵襲した。考えられる理由は次のとおりです:

（１）咽頭壁の深部構造に浸潤する傾向がある鼻咽頭癌は、ほとんどが正倍数性または二倍体の腫瘍であり、悪性度が高く、再発率も高い。

（２）放射線治療中は、脊髄や脳組織への放射線照射を避けるため、頸動脈鞘領域と頭蓋底病変を治療する必要がある。放射線量や照射野の設計には制限があり、放射線治療の効果に影響が出ることが多いです。

したがって、これら 2 つの領域は原発病変よりも再発しやすいため、CT 検査ではこれらの領域に特別な注意を払う必要があります。頸動脈鞘領域は、内頸動脈と内頸静脈を囲む空間であり、後部 4 対の脳神経、頸部交感神経幹、深上部頸部リンパ節が含まれます。腫瘍が浸潤すると、この領域の CT 画像は充満したり、構造がぼやけたり、腫瘍によって占有されたりします。頭蓋底への最初の浸潤がある患者、または頭蓋底の海綿静脈洞領域での再発が疑われる患者の場合、再発病変の早期発見を容易にするために、頭蓋底の薄層横断面と冠状増強スキャンを使用する必要があります。

2. NPC再発の特徴

鼻咽頭癌の再発の証拠は、鼻咽頭壁の新たな病変の出現、副咽頭腔および咽頭後腔のぼやけまたは腫瘍による占拠、隣接リンパ節の腫大、頭蓋底骨の新たな破壊、および海綿静脈洞の拡大および変形です。専門家は、上咽頭癌に対する放射線治療後のCT追跡管理分析が非常に重要であり、CT増強スキャンは上咽頭癌に対する放射線治療後の局所再発と線維化の鑑別診断においても高い価値があると考えています。鼻咽頭癌腫瘍の成長部位が異なるため、放射線治療後の線維化の変化も異なります。比較分析により新たな軽度の異常変化が明らかになり、再発の早期診断につながります。

3. 鼻咽頭癌の放射線治療後の再発と線維化の違い

鼻咽頭癌に対する放射線治療後、一部の腫瘍組織は線維化を起こします。現在、CT を用いた腫瘍の再発と線維化の鑑別診断には十分な方法がありません。ただし、放射線治療後の一連のフォローアップ CT スキャンにより、腫瘍が再発したかどうかを判定できます。鼻咽頭のダイナミックな増強スパイラル CT スキャンも鑑別診断の重要な基礎となります。再発性腫瘍組織の時間と増強度曲線は、急激な上昇と緩やかな下降型、または急激な上昇と緩やかな上昇型であるのに対し、腫瘍組織の線維化の時間と増強度曲線は、緩やかな持続増強型、または急激な上昇と緩やかな上昇型である。一部の病変では明らかな増強変化が見られない場合もあります。