卵巣腫瘍の鑑別診断の根拠は何ですか?

卵巣腫瘍は卵巣に発生する腫瘍です。これは女性生殖器によく見られる腫瘍の一つです。卵巣悪性腫瘍は婦人科悪性腫瘍の中で最も死亡率が高い腫瘍です。近年、卵巣悪性腫瘍の基礎研究、臨床診断、治療は大きく進歩しましたが、残念ながら5年生存率は大きく改善されていません。では、卵巣腫瘍の鑑別診断はどのように行うのでしょうか?以下の専門家が卵巣腫瘍の鑑別診断の方法を紹介します。

1. CTによる腫瘍の局在診断

漿膜下子宮筋腫との鑑別に注意してください。CT 画像を総合的に観察し、必要に応じて冠状方向と矢状方向の再構成技術を使用して腫瘍と子宮の関係を理解し​​、増強前後の子宮と腫瘍の CT 値の変化を比較すると、鑑別に役に立ちます。

巨大卵巣腫瘍は、骨盤の入り口、正中線付近、膀胱の上、さらには下腹部に発生することもあります。腫瘍の発生源を特定するためには、腹腔内腫瘍との鑑別と各レベル間の関係を総合的に観察することが重要です。

2. CTによる良性腫瘍と悪性腫瘍の質的診断

腫瘍の良性か悪性かは、以下の側面から総合的に判断できます。

①良性腫瘍は滑らかな輪郭を持ち、ほとんどが円形または楕円形です。悪性腫瘍は不規則に分葉することが多く、その端には小さな結節状の突起があります。

②良性腫瘍のうち、成熟嚢胞性奇形腫の特徴的な変化を除き、他の腫瘍は一般に比較的均一な密度を有し、嚢胞性または固形である。一方、悪性腫瘍は密度が不均一で、ほとんどが嚢胞性で固形ですが、主に固形であるものもあります。

③良性腫瘍は嚢胞状で均一な薄い壁を持ち、目に見えないこともあります。区画は細い帯で区切られています。悪性腫瘍の壁の厚さは不均一で、壁が不規則に厚くなり、壁の内側に乳頭状の結節が見られます。

④成熟奇形腫には石灰化、骨、歯が含まれます。一方、悪性腫瘍の石灰化は不定形です。

⑤ 増強スキャン：良性腫瘍には嚢胞状の増強はなく、固形腫瘍には均一な軽度の増強が見られます。悪性腫瘍は不均一で明らかな増強を示します。

CT は良性腫瘍と悪性腫瘍を区別する上で一定の価値があります。以下の所見は悪性腫瘍の診断を裏付けます。

① 卵巣嚢胞性固形腫瘤ですが、固形軟部組織成分がより多く含まれており、小さな結節または乳頭状突起として現れたり、より大きな固形腫瘤部分として現れたりします。

② 固形腫瘍の内部に低密度の壊死組織や血管の肥厚・蛇行がみられる。

③腫瘍は嚢胞構造であるが、嚢胞壁は肥厚して不規則であり、嚢胞内部には複数の区画があり、最も厚い部分の厚さは3mmを超える。

④ 造影スキャンでは、上記の固形部分、結節状突出部、嚢胞壁肥厚部に明らかな造影効果が認められた。

⑤転移の兆候が現れれば診断が確定します。

嚢胞性奇形腫の悪性化：基部が広いカリフラワー状の固形腫瘤が嚢胞腔の内壁に侵入し、腔内に突出し、境界が不規則で鈍角に嚢胞壁と交差しているのが見られます。腫瘍の外縁に小さな結節状の突起として現れることもあります。強化スキャンでは強化効果を示すことができます。