子宮筋腫の臨床症状

子宮筋腫の症状は、子宮出血、乳房の圧痛、下腹部の鈍痛、隣接臓器の刺激症状、帯下の増加、不妊、肛門の落下感、月経量の増加または継続、腰痛、顔の色素沈着または肝斑、目の下のくま、顔色の低下、貧血、心機能の低下、骨盤内検査で発見される子宮の肥大および硬化などの一般的な臨床現象です。

子宮筋腫の症状は、筋腫の位置、大きさ、成長速度、二次的変性の有無、合併症などによって異なります。一般的な臨床現象としては、子宮出血、腹部腫瘤、痛み、隣接臓器の圧迫症状、帯下増加、不妊、貧血、心機能低下などがあります。

子宮筋腫の症状と臨床所見

（１）子宮出血は子宮筋腫の重要な症状であり、患者の半数以上に発生します。そのうち、周期的な出血（月経量過多、月経期間延長、月経周期短縮）が約2/3と最も多くを占めています。非周期的（維持出血または不規則出血）出血は 1/3 を占めます。出血は主に壁内筋腫と粘膜下筋腫によって引き起こされます。定期的な出血により壁内筋腫が明らかになることがよくあります。粘膜下筋腫、壁内筋腫、漿膜下筋腫の出血率はそれぞれ 100%、74%、36% でした。子宮筋腫によって重度の出血が起こる理由: 1. 子宮筋腫の患者は、エストロゲン過剰と子宮内膜増殖およびポリープを併発していることが多く、これが月経過多につながります。 2. 子宮筋腫により子宮のサイズと子宮内膜面積が増加し、出血過多や出血期間の延長につながります。 3. 粘膜下筋腫では、粘膜表面が潰瘍や壊死を起こし、慢性子宮内膜炎を引き起こし、持続的な出血を引き起こします。 4. 子宮収縮に影響を及ぼし血管機能を刺激する壁内筋腫、または粘膜下筋腫の子宮内膜が剥離して収縮できなくなることで、出血量が多くなり、期間が長くなります。 5. 大きな子宮筋腫は骨盤内の鬱血と組み合わさって、血流が強くなり重くなることがあります。 6. 更年期における月経不順

月経過多または月経期間の延長は、単独で発生する場合もあれば、組み合わせて発生する場合もあります。月経周期が短くなる（頻繁になりすぎる）と同時に生理が止まると、短期間に大量の血液が失われ、重度の貧血を引き起こす可能性があります。粘膜下線維腫は膣内に脱出し、非周期的な出血を引き起こし、出血量が非常に多くなることがあります。大きなポリープ状の子宮筋腫も、しばしば持続的な出血を引き起こします。

(B) 腹部のしこり 子宮筋腫患者の主な訴えは下腹部のしこりであることが多く、最大 69.9% を占めます。場合によっては、それが子宮筋腫の唯一の症状であることもあります。腹部のしこりは、通常、子宮筋腫が骨盤腔から成長した後に気付かれ、朝、空腹で膀胱がいっぱいのときによく見られます。子宮や筋腫は押し上げられているため、患者様ご自身でも簡単に触ることができます。妊娠4～5ヶ月以上で子宮が大きくなれば、膀胱がいっぱいでなくても触れることがあります。子宮筋腫は通常、下腹部の中央に位置しますが、硬い質感や沼地のような感触を伴って、下腹部の片側に少数存在することもあります。大きいものほど、より変形し、より柔らかく、より滑らかになる傾向があります。

子宮筋腫の臨床症状 - (III) 痛み: 患者の約 40% が腹痛を経験し、25% が背部痛を経験し、45% が月経困難症を経験します。下腹部の重苦しさや背中の痛みを感じる患者もいますが、痛みの程度は通常それほど深刻ではありません。痛みは、腫瘍が骨盤内の血管を刺激して鬱血を引き起こしたり、神経を刺激したりすることで発生します。また、有茎性の粘膜下筋腫が子宮を刺激して収縮させ、子宮腔からの分泌物により子宮頸管が開いて痛みが生じたり、筋腫の壊死が骨盤内炎症性疾患を引き起こしたりすることもあります。癒着、牽引などにより起こります。例えば、子宮筋腫の赤変により腹痛が強くなり、発熱を伴う場合もあります。漿膜下子宮筋腫の茎が変化したり、子宮の軸が変化したりした場合にも、急性で重度の腹痛が発生することがあります。大きな漿膜下筋腫が広靭帯にまで成長すると、神経や血管を刺激して痛みを引き起こすだけでなく、尿管を刺激して尿管水腫や腎盂水腫を引き起こし、腰痛を引き起こすこともあります。重度で徐々に悪化する月経困難症は、子宮腺筋症や子宮内膜症などの合併症を伴う子宮筋腫によって引き起こされることが多いです。

（IV）誘発症状は、主に子宮頸部筋腫に現れ、または子宮体下部の筋腫が肥大して骨盤腔を満たし、周囲の臓器を誘発することによって発生します。膀胱に影響すると、頻尿や排尿困難、尿閉などの症状が起こります。尿管に影響を及ぼすと、水腎症や腎盂炎を引き起こす可能性があります。子宮の後壁に増殖する筋腫は直腸に影響を及ぼし、便秘や排便困難を引き起こすこともあります。骨盤静脈の圧迫により下肢浮腫が起こる可能性があり、これは月経の初期段階でより顕著になります。これは子宮筋腫が充血して腫れているためです。漿膜下筋腫が子宮直腸窩に埋め込まれている場合は、膀胱または直腸の炎症症状も発生する可能性があります。子宮筋腫は約 30% の症例で症状を引き起こします。

(V) 白帯下

子宮筋腫の臨床症状 - (VI) 不妊症と流産 子宮筋腫患者の 30% が不妊症に悩まされています。おそらく妊娠が受診の理由だったと思われますが、検査の結果、子宮筋腫があることが判明しました。子宮筋腫が不妊症を引き起こす理由はたくさんあります。女性の流産率は一般人口の4:1の比率で高くなっています。

(VII) 貧血: 適切な治療を行わずに長期間出血すると、貧血につながる可能性があります。重度の貧血（5グラム未満）は、貧血性心疾患や心筋変性を引き起こす可能性があります。

（８）高血圧 子宮筋腫の患者の中には高血圧を伴う人もいます。子宮筋腫と高血圧症を患っている患者（および高血圧症の病歴を持つ患者）の多くは、子宮筋腫の除去後に正常に戻りますが、これは尿管機能不全の解消と関係している可能性があります。

子宮筋腫の臨床症状 - 粘膜下子宮筋腫

（IX）身体的徴候：筋腫は妊娠3ヶ月の子宮よりも小さく、腹部を通して触知するのが通常は困難です。触ることができるものは、通常、下腹部の真ん中にあり、硬く、汚れていることが多いです。子宮筋腫が子宮の前壁または後壁にある場合、前壁または後壁の痛みはより大きくなります。子宮筋腫が複数ある場合は、子宮に滑らかで硬い球状の塊が複数触れることがあります。子宮が明らかに均一に肥大し、比較的硬い場合は、子宮腔または子宮頸管に隠れた粘膜下筋腫であると考えられます。頸管の開口部が緩んでいる場合、指を挿入すると滑らかな球状の腫瘍が触れられることがよくあります。すでに子宮頸管が露出していたり​​、膣内に突出している人もいます。子宮筋腫の位置は子宮体部と子宮頸部の位置とも関係している可能性があります。