骨肉腫の早期診断

骨肉腫の早期発見、診断、治療は、この病気の治療において重要な役割を果たします。より多くの骨肉腫患者さんが、できるだけ早く自分の病状を診断し、病状に応じた対症療法をできるだけ早く受けられるように、早期骨肉腫の診断方法について学びましょう。

臨床的には、骨肉腫は思春期に発生することが多く、下顎に発生することはまれで、上顎に発生することが多く、外傷歴を伴います。初期症状は、患部に断続的なしびれと痛みが現れ、その後、反射痛を伴う持続的な激しい痛みに変化します。腫瘍は急速に成長し、歯槽骨と顎骨を破壊し、歯の緩みやずれ、顔面の変形、病的骨折を引き起こします。 X 線写真では、内部から外部に広がる不規則な破壊として現れ、これが骨溶解型です。骨皮質が破壊され、太陽光を放射する配置で過形成骨に置き換えられた場合、それは骨芽細胞型です。両方のタイプの症状が現れる混合型も臨床的に見られます。末期の患者では、血清中のカルシウムとアルカリホスファターゼの値が上昇する可能性があり、腫瘍が血液を通じて肺に転移しやすくなります。

病気の期間は患者によって異なり、症状の発現から治療までの期間は数日から数年にわたりますが、平均は 3 ～ 4 か月です。最もよく見られる部位は膝関節の周囲です。最も初期の臨床症状は痛みであり、通常は鈍く持続し、活動後に悪化します。痛みは夜になるとさらに顕著になります。患部にしこりが現れ、しこりの成長速度は通常数か月単位で測定されます。しこりが著しく大きくなると、隣接する関節に反応性滲出液が起こり、関節の動きが制限されることがあります。初期の痛みは、軽い怪我の後に突然起こることがよくあります。腫れは最初は軽度ですが、徐々に悪化し、偏心した紡錘形の腫れが現れます。腫瘍の硬さは腫瘍の質感によって異なります。骨溶解性病変は骨芽性病変よりも柔らかいです。患部の皮膚は光沢を帯び、表面の静脈は拡張し、皮膚温度は上昇します。腫瘍が大きく関節に近い場合、関節機能に影響を及ぼす可能性があります。治療を受けた時点で、体の他の部位に転移していた患者もいた。

腫瘍の大きさは、腫瘍の深さと軟部組織への腫瘍の浸潤の程度に応じて変化する可能性があります。しこりは局所的な圧痛を伴い、腫瘍組織に含まれる骨組織の量に応じて硬さが異なります。腫瘍が大きくなると、皮膚表面に拡張した血管が現れることがあります。

最も典型的な疾患部位は四肢の管状骨（80%）、特に大腿骨（40%）、脛骨（16%）、上腕骨（15%）です。最も一般的な部位は、大腿骨遠位部、脛骨近位部、上腕骨近位部です。骨肉腫の50%～75%は膝関節の近くに発生します。骨肉腫は、腓骨、股関節、下顎、上顎、脊椎ではそれほど一般的ではありません。骨肉腫は、頭蓋骨、肋骨、肩甲骨、鎖骨、胸骨、尺骨、橈骨、手足の小骨に発生することはまれです。長い管状の骨では、骨肉腫は主に骨幹端領域に発生します。骨幹部に発生する骨肉腫は約 2% ～ 11% を占めます。骨肉腫は、特に骨端線が閉じた後に骨端線に広がる可能性がありますが、骨端線に骨肉腫が発生することは非常にまれです。骨端骨肉腫は主に大腿骨顆部に発生します。

病気は私たちにさまざまな程度の害をもたらします。臨床的には、骨肉腫は青年期の膝関節の骨端に痛みと腫れを引き起こします。ほとんどの場合、病歴、身体的徴候、X 線、放射性核種骨スキャン、CT、MRI、臨床検査に基づいて診断でき、必要に応じて生検を行うことができます。この疾患と以下の病変との鑑別には注意が必要です：骨化性筋炎、中手骨および中足骨の結核性骨炎（この病変では骨肉腫が発生することは稀）、慢性骨髄炎、骨嚢胞、巨細胞腫。