骨肉腫の画像診断と鑑別診断

明らかな原因なく右下腿に痛みを感じる患者もいます。痛みは持続し、休んでも改善しません。最初は痛みは真剣に受け止められず、治療もされません。病気が発症すると、治療のために病院に行き、レントゲンを撮って「骨肉腫」と診断されます。このような場合、骨肉腫の画像診断や鑑別診断は何でしょうか？一緒に見てみましょう。

単純X線

単純X線検査は病変の予備的スクリーニング法であり、その主な所見には骨髄腔内の不規則な骨破壊と骨肥大、皮質骨破壊、さまざまな形態の骨膜肥大と新しい骨膜骨の再破壊、軟部組織の塊とその中の腫瘍骨形成などがあります。診断は主に腫瘍骨に基づいて行われ、腫瘍骨は一般的に雲状、針状、プラーク状の濃い影として現れます。これらの腫瘍骨は未熟な骨組織であり、腫瘍によって直接形成され、正常な骨梁を持ちません。ほとんどの骨肉腫は単純レントゲン写真で定性的に診断できますが、小さな骨の破壊や軟部組織の腫瘤を満足に示せないという限界があります。

CT

CT検査は主に、単純X線検査で疑わしい骨破壊や腫瘍骨を検出するために使用され、単純X線検査の重要な補助的役割を果たします。骨肉腫の骨破壊は主に骨溶解性であり、CT では海綿骨の斑状欠損、皮質骨の内面の侵食、または皮質骨の全層の虫食い状の斑状破壊、さらには大きな欠損が見られます。骨肥大は、海綿骨の不規則な斑状の高密度の影と骨皮質の肥厚として現れます。

MRI

MRI は骨肉腫の病期分類に不可欠な検査方法であり、術前化学療法の有効性を評価する主な手段としてよく使用されます。骨髄に腫瘍が浸潤すると、わずかな異常でも発見できるようになります。

診断と鑑別診断

非典型骨肉腫は慢性骨髄炎や骨化性筋炎と誤診されやすい。骨髄炎は一般的に急性発症で、骨全体に広がる広範囲の病変を伴い、骨膜肥大が主な症状となります。骨膜反応の程度は骨破壊および骨肥大の程度と一致しており、腫瘍骨形成や軟部組織腫瘤は見られません。骨化性筋炎には通常、外傷歴があります。

骨肉腫は発症年齢や浸潤部位が明確であり、画像所見も特徴的です。典型的な骨肉腫のX線写真では診断を確定できますが、骨髄浸潤の程度を判断することはできず、骨髄内の飛び越えた亜病巣を検出することはおろか、軟部組織浸潤の程度を正確に判断することにも大きな制限があります。したがって、治療のためのより直接的で正確な情報を提供するために、X 線フィルムに基づいて MRI 検査をさらに実施することが推奨されます。骨肉腫の最終診断は、病理学、画像診断、および臨床的総合診断を組み合わせる必要があります。 3つのうちどれも欠けてはいけません。