下垂体腫瘍の治療方法

臨床的に下垂体腫瘍を治療するために使用できる方法は数多くあります。病気の特性に応じて、異なる治療法が使用されることがよくあります。一般的に、医師は患者の実際の状況に応じて、単一の治療法を使用する場合もあれば、複数の治療法を組み合わせて使用​​する場合もあります。では、下垂体腫瘍はどのように治療するのでしょうか?

下垂体腫瘍の治療:

1. 外科的治療

一般的に最初に薬物療法で治療されるプロラクチノーマを除き、すべての下垂体腫瘍、特に大腺腫および機能性腫瘍（特に中枢神経系および視神経管を圧迫するもの）は、薬物療法が無効または耐えられない場合には、外科的治療を考慮する必要があります。巨大腺腫がトルコ鞍および傍トルコ鞍領域にまで広がっていない限り、腫瘍を除去するために開頭手術および経前頭アプローチを考慮する必要があります。鞍内腫瘍は通常、経蝶形骨洞顕微手術によって微小腺腫を除去して治療されます。手術による治癒率は70～80％、再発率は5～15％です。一過性尿崩症、脳脊髄液鼻漏、局所血腫、膿瘍、感染症などの術後合併症の発生率は低く、死亡率も非常に低い（1％）です。

大きな腺腫、特にトルコ鞍の上または横に発生した腺腫の場合、手術による治癒率が低下し、術後の合併症が増加し、尿崩症や下垂体機能低下症の発生頻度が高まり、死亡率も相対的に増加し、10%に達することもあります。

2. 放射線療法

下垂体腫瘍に対する従来の放射線治療、すなわち高エネルギーイオン照射や直線加速器治療などの外部放射線照射は、腫瘍の縮小やホルモン分泌の減少に対する有効性がさまざまであり、隣接する組織構造への圧力を迅速に軽減するという点では満足できるものではありません。放射線治療後、時間が経つにつれて、下垂体の機能は必然的に低下し（50％～70％）、それに続いてGH、GN、ACTH、TSHの欠乏が起こります。放射線療法は外科的治療の補助としてよく使用されますが、下垂体腫瘍の治療におけるガンマナイフの有効性はまだ明らかにされていません。副作用には、下垂体機能低下症（長期の経過観察とホルモン補充療法が必要）、視神経炎、視力喪失、脳萎縮、認知機能低下などがあります。

3. 薬物治療

薬物治療に関する長期的かつ徹底的な研究により、プロラクチノーマの治療にはブロモクリプチン（BROMOCRIPTINE）を最初に考慮すべきであることが分かっています。血液中のプロラクチン濃度を正常まで下げ、腫瘍を縮小させることができ、治療効果は手術よりも優れています。ただし、薬の服用を中止すると、高プロラクチン血症や腫瘍の増大が再発する恐れがあるため、長期にわたる服用が必要となります。ドーパミンD2受容体作動薬のペルゴリド（PERGOLIDE）とカベルゴリン（CABERGOLINE）も効果的です。ブロモクリプチンの使用による胎児奇形はこれまで発見されておらず、妊娠への影響は比較的小さいです。ただし、安全上の理由から、妊娠中は使用を中止することをお勧めします。

オクトレオチドは成長ホルモン分泌腫瘍に使用でき、患者の半数で血漿中のGHとインスリン様成長因子L（IGF-1）を正常に戻すことができます。オクトレオチドはTSH分泌腫瘍にも適しており、血清TSHレベルを低下させ、腫瘍を縮小させることができます。下垂体機能低下症の患者は、標的腺ホルモン補充療法で治療できます。

以上が下垂体腫瘍の治療方法についての紹介です。お役に立てれば幸いです。