下垂体腫瘍の症状は何ですか?

下垂体腫瘍についてあまり知らない友人もいるかもしれませんが、下垂体腫瘍は患者に大きな痛みをもたらす可能性があり、重篤な場合には命を危険にさらすこともあります。したがって、関連する症状を早期に発見した場合にのみ、適切な時期に医療処置を受けることができます。そうでなければ、症状を遅らせると症状が悪化し、悲惨な結果を招くことになります。では、下垂体腫瘍の症状がどのようなものかを理解していただきましょう。

下垂体腫瘍は、下垂体の前部と後部の頭蓋咽頭上皮の残存細胞から発生する腫瘍のグループです。下垂体腫瘍は頭蓋内腫瘍の約 10% を占め、剖検中に無症状の小さな腫瘍がさらに多く発見されます。このグループの腫瘍の大部分は前葉腺腫ですが、後葉から発生するものはまれです。さまざまな頭蓋内転移性癌が下垂体に影響を及ぼす可能性があり、原発性下垂体腫瘍と区別する必要があります。

下垂体腫瘍の症状には以下のものがあります。

下垂体腫瘍の発症は通常、ゆっくりと進行します。初期段階では無症状の場合もあります。中には無症状で、剖検時にのみ発見されるものもあります。臨床症状には主に以下の 2 つのグループが含まれます。

1. ホルモン分泌異常

（I）ホルモン過剰分泌症候群：機能性下垂体腫瘍細胞が過剰なホルモンを分泌し、それに応じた臨床症状を引き起こす可能性があります。たとえば、成長ホルモンの過剰は先端巨大症を引き起こし、ACTHの過剰はメラニン沈着を伴うクッシング病を引き起こし、プロラクチンの過剰は乳汁漏出性無月経症候群やインポテンツを引き起こします。

(B) ホルモン分泌低下症候群：非機能性腫瘍が増加し、正常な下垂体組織が損傷されると、ゴナドトロピンの分泌が減少することが多い（下垂体門脈圧の圧迫によるドーパミンの減少はプロラクチンの増加につながる）。特に、ゴナドトロピン分泌の減少は、無月経、不妊症、またはインポテンツにつながり、これらは最初に発生することが多く、最も一般的です。 2番目に多い症候群は、甲状腺刺激ホルモンの分泌不足によって引き起こされる二次性甲状腺機能低下症であり、二次性副腎皮質刺激ホルモン分泌によって引き起こされる二次性副腎皮質機能低下症はそれほど一般的ではありません。臨床的には、複合症候群の方が一般的です。場合によっては、腫瘍が下垂体茎や下垂体門脈系に侵入し、門脈の血液供給を遮断して、ドーパミンとしても知られるプロラクチン抑制因子（PIF）の作用を弱め、プロラクチンを増加させることがあります。女性は無月経や不妊症を訴えることが多く、男性はインポテンツを訴えます。この病気では、約60～80％の症例でプロラクチンが上昇し、性機能障害が最初の症状となります。

2. 下垂体周囲の組織を圧迫する腫瘍の症状

(A) 神経線維刺激性頭痛は2番目に多い症状です。額、両側の側頭、眼窩後部に生じる持続的な頭痛です。腫れや発作性の悪化を伴うこともあります。これは、腫瘍による硬膜またはトルコ鞍の横隔膜の圧迫または侵食、あるいは血管上皮内の神経線維の牽引によって引き起こされます。

（ii）視神経、視交叉、視神経束の圧迫を受けた患者は、視力低下、視野欠損、眼底変化を経験する。

腫瘍が上方前方に発達してトルコ鞍に達すると、患者は視力障害、視野欠損、眼底変化を経験することがよくあります。腫瘍がトルコ鞍の外側の上方および前方に発達すると、視神経、視交叉および（または）視神経束を圧迫し、両耳側半盲、同名半盲、または視野の1/4喪失などを引き起こすことがよくあります。視力が低下することが多く、患者は光しか知覚できない失明に至ることもあります。眼底検査では、視神経乳頭が青白く萎縮していることがわかる場合があります。

（III）その他の圧迫症候群 腫瘍が上方に成長すると、視床下部に侵入して視床下部症候群を引き起こすことが多く、その結果、肥満、尿崩症、無気力、多食、性遅延、思春期早発症などが生じ、特に頭蓋咽頭腫でよく見られます。腫瘍が側方および後方に発達すると、海綿静脈洞を侵食し、第III、IV、VI脳神経の圧迫、眼球運動障害や眼球突出などの海綿静脈洞症候群を引き起こす可能性があります。 Vth神経が影響を受けると、三叉神経痛や顔面のしびれが生じることがあります。腫瘍が下方に進行してトルコ鞍と蝶形骨洞を破壊すると、脳脊髄液鼻漏や髄膜炎を引き起こすことがよくあります。

上記の 2 つの主な症状群に加えて、腫瘍内出血により、下垂体前葉機能の急激な低下や視力および視野の急激な低下、さらには失明を伴う重度の頭痛が発生することもあり、臨床的には下垂体卒中と呼ばれます。軽症の場合は数日後に自然に改善する場合があり、明らかな症状が現れないこともあります。重症の場合は下垂体危機として緊急に治療する必要があります。

その他の神経症状および徴候: 下垂体腫瘍が後方および上方に成長し、下垂体茎または視床下部を圧迫すると、多飲および多尿を引き起こす可能性があります。腫瘍が側方に成長して海綿静脈洞の壁を侵した場合、動眼神経や外転神経の麻痺が起こる可能性があります。腫瘍が鞍中隔を通過して前頭葉の腹側まで上方に成長すると、精神症状が現れることがあります。腫瘍が後方および上方に成長し、第三脳室の前部および脳室間孔を塞ぐと、頭痛や嘔吐などの頭蓋内圧亢進の症状が現れることがあります。腫瘍が後方に成長すると、脳幹を圧迫し、昏睡、麻痺、除脳硬直を引き起こす可能性があります。

下垂体腫瘍の治療の鍵は早期診断であることを患者に思い出させます。下垂体腫瘍の症状が現れた場合は、病気の進行を遅らせたり、他の病気を引き起こしたりしないように、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。したがって、患者とその友人はこれに注意を払う必要があります。