黄体機能不全における子宮内膜の病理学的変化

黄体機能不全は、その発達段階、プロゲステロン分泌状態、子宮内膜の反応性に基づいて、以下の組織学的タイプに分類できます。

1. 黄体機能不全を伴う子宮内膜分泌異常の場合、子宮内膜分泌異常の検出率は 21% です。臨床症状としては、黄体期の短縮と頻繁な月経が挙げられます。子宮内膜の組織学的検査では、血管の周囲の子宮内膜の分泌は正常であったが、血管から離れた子宮内膜の分泌は不完全であったことが示された。子宮内膜腺は異形成で、腺腔は不規則で、腺分泌は少なく、細胞核は長楕円形で、間質には脱落膜反応がない。

2. 不規則剥離型子宮内膜黄体機能不全の場合、不規則剥離の検出率は11％です。臨床症状としては、月経前の大量出血、月経期間の延長、持続的な出血などが挙げられます。子宮内膜の検査では、退化した分泌子宮内膜と新しく成長した子宮内膜の混合片の組織学的画像が示されました。分泌子宮内膜腺は梅の花形または星形で、腺上皮細胞は豊富で透明な細胞質、濃縮核、密な間質、および変性した螺旋細動脈を持っています。子宮内膜からの不規則な薄片状の出血。

3. 異所性子宮内膜の正常な月経周期では、プロゲステロンが子宮内膜の分泌反応を促進するのに一定の潜伏期間があります。つまり、子宮内膜がプロゲステロンによって刺激されてから、対応する組織学的変化が起こるまでに約2日かかります。つまり、子宮内膜の予想される組織相と実際の組織相は同時に現れることはなく、時間差は約2日です。 If the hormone measurement and endometrial tissue phase are consistent, that is, the expected tissue phase and the actual tissue phase are consistent (within ±2 days), the endometrium is intraperiodic endometrium (if the two are inconsistent, it is extraperiodic endometrium, which is more common in patients with luteal insufficiency. In the case of luteal insufficiency, the extraperiodic endometrial tissue types include: ① delayed endometrium, that is, the endometrial stromal tissue phase is more than 2 days later than the expected theoretical tissue phase; ② advanced endometrium, that is, the endometrial stromal tissue phase is more than 2 days earlier than the expected theoretical tissue phase; ③ separated endometrial glands and stroma are inconsistent in tissue phase, mostly manifested as poor glandular secretion; ④ specific endometrium, that is, AS reaction and irregular endometrial exfoliation type, the endometrial tissue phase is related to the treatment prognosis.

研究者デイビス（1989）は、正常な生殖機能を持つ女性の子宮内膜の動態を観察し、正常な排卵月経周期の途中で子宮外子宮内膜の検出率が31.4％であり、子宮外子宮内膜が持続する確率が6％であることを発見しました。これは、正常な妊娠可能な女性にも一定の割合で黄体機能不全が発生することを示唆しています。

また、不妊女性における黄体機能不全の発生率は、健康な女性における発生率と変わらないことも報告されています。これに基づくと、単一の子宮内膜組織学的検査のみに頼って黄体機能不全を診断する精度は低いが、血清プロゲステロン検査と子宮内膜生検を組み合わせて黄体機能不全を診断する精度は 75% である。排卵検出を利用して子宮内膜生検を誘導することで、黄体機能不全を診断する精度は 89% に達します。